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重症患者:PPIs、H2RAs、硫糖铝或不进行胃肠道出血预防的有效性和安全性

来源:环球医学编译    时间:2020年02月28日    点击数:    5星

重症患者使用质子泵抑制剂(PPIs)、组胺-2受体拮抗剂(H2RAs)、硫糖铝或无胃肠道出血预防(或压力性溃疡预防)的有效性和安全性如何呢?2020年1月,发表在《BMJ》的一项系统评价和网络Meta分析,针对该问题进行探讨。

目的:旨在重症患者中,确定PPIs、H2RAs、硫糖铝或不进行胃肠道出血预防(或压力性溃疡预防)对患者重要结局的相对影响。

设计:系统评价和网络Meta分析。

数据来源:截至2019年3月的Medline、Pubmed、Embase、Cochrane临床对照试验资料库、试验注册、灰色文献。

选取研究的入组标准和方法:入组标准为,随机对照试验,比较了成年重症患者使用PPI vs H2RA vs硫糖铝进行胃肠道出血预防,或者将这些药物与安慰剂或不预防进行了比较。2名审查者独立筛查研究的入组标准,提取数据,评估偏倚风险。平行指南委员会(BMJ快速推荐)提供了系统评价的关键监督,包括鉴别患者重要结局。研究人员进行了随机效应成对和网络Meta分析,使用GRADE评估每个结局的证据确定性。当低偏倚风险和高偏倚风险的研究间的结果存在差异时,研究人员使用前者作为最佳估计。

结果:包括12660名患者的72项试验满足入组标准。对于最高(>8%)或高(4%~8%)出血风险患者,与安慰剂或不预防相比,PPIs和H2RAs可能减少临床重要的胃肠道出血(PPIs的OR,0.61(95% CI,0.42~0.89),最高风险降低3.3%;高风险降低2.3%,中等确定性;H2RAs的OR,0.46(0.27~0.79),最高风险降低4.6%,高风险降低3.1%,中等确定性)。与不预防相比,PPIs和H2RAs均可增加肺炎风险(PPIs的OR,1.39(0.98~2.10),增加5.0%,低确定性;H2RAs的OR,1.26(0.89~1.85),增加3.4%,低确定性)。对死亡率均无影响(PPIs,1.06(0.90~1.28),增加1.3%,中等确定性;H2RAs,0.96(0.79~1.19),减少0.9%,中等确定性)。另外,结果不支持对死亡率、艰难梭菌感染、重症监护室住院日、住院日、机械通气时间具有任何影响(证据确定性具有差异)。

结论:对于较高风险的重症患者,与不预防相比,PPIs和H2RAs可显著降低胃肠道出血的风险;对于低风险患者,减少出血风险是不重要的。PPIs和H2RAs都可造成肺炎的重要增加。具有差异质量的证据表明,干预对死亡率或其他院内发病率结局无重要影响。

 


(选题审校:徐晓涵 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
BMJ , 368, l6744 2020 Jan 6
Efficacy and safety of gastrointestinal bleeding prophylaxis in critically ill patients: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31907166
 

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