很多病是吃出来的，此言不虚！大鱼大肉胡吃海塞，可导致三高。如今发现，不仅大鱼大肉高脂高热量饮食有害，大家追捧的高蛋白饮食也有危害肾脏的原罪。2020年1月，韩国学者发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项基于社区的前瞻性队列研究表明，肾脏高滤过（RHF）者人群高蛋白饮食与肾功能快速下降相关。

慢性肾病患者高蛋白饮食会加重病情

已有研究表明，普通人群高蛋白饮食会增加RHF风险，慢性肾病（CKD）患者高蛋白饮食则可加重疾病。一些动物实验则表明，高蛋白饮食会导致肾小球肥大和RHF。

以上所述这些变化，都是对异常肾血流动力学的适应性反应，是肾损伤的先兆或肾脏疾病进展的后果。因此，建议CKD患者采用低蛋白饮食保守管理。

然而，普通人群蛋白质摄入量与估计肾小球滤过率（eGFR）的相关性，临床研究报告的数据并不一致。肾脏和血管终末期疾病预防研究，纳入28～75岁无肾脏疾病的受试者，经过6年的随访发现，蛋白质摄入与eGFR或eGFR变化缺乏相关性。基于以上这些观察，确定普通人群高蛋白摄入是否会导致肾功能恶化，仍面临挑战。

近期公布的几项临床研究表示，高蛋白饮食是导致RHF的原因之一。然而，高蛋白摄入与RHF以及未来肾功能恶化之间的关系，尚待进一步明确。

最新研究：普通人群高蛋白饮食或也伤肾

发表在《Nephrol Dial Transplant》的该项基于社区的前瞻性队列研究中，调查了高蛋白饮食、RHF与肾功能下降之间的相关性。

将韩国基因组与流行病学研究（一项基于社区的前瞻性研究（2001~2014））中的9226名受试者都纳入到该研究中，并依据每日蛋白摄入量（根据食品调查问卷）分为四分位数。

RHF定义为调整了年龄、性别、高血压或糖尿病史、身高和体重后，eGFR仍大于第95百分位数。肾功能快速下降定义为eGFR下降率＞3mL/min/1.73m2/年。

结果显示，调整混杂因素后，蛋白摄入为最高四分位数者的RHF相对风险比最低四分位数者高3.48倍（95% CI，1.39~8.71）。随着蛋白摄入四分位数的增加，平均eGFR下降速度加快。

此外，蛋白摄入最高四分位数与eGFR快速下降风险增加1.32倍相关（95% CI，1.02~1.73）。当受试者分为有或无RHF两组时，仅RHF受试者蛋白摄入最高四分位数与肾功能快速下降相关（OR，3.35；1.07~10.51）。

使用韩国国民健康与营养检查调查（2008~2015）中40113名受试者的数据进行敏感性分析表明，较高四分位数与RHF风险增加相关。

因此，普通人群高蛋白摄入会增加RHF和肾功能快速下降的风险。这一研究表明，普通人群高蛋白饮食对肾功能有危害。

谨慎高蛋白饮食 否则肾损害时会追悔莫及！

已知持续RHF是肾功能丧失加速的独立风险因素，尤其是糖尿病患者。

研究者推测，蛋白质摄入较高可能是RHF的独立风险因素，可加速肾功能恶化，尤其是RHF人群。

该研究再次证实，普通人群高蛋白摄入也对肾脏不利，使RHF和肾功能快速下降风险增加。

因此，追捧高蛋白饮食者，或者该反思追赶这一潮流是不是有点盲目，别让肾脏出现损害时再追悔莫及！

（选题审校：苏珊 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 

参考资料：
Nephrol Dial Transplant, 35 (1), 98-106 2020 Jan 1
High-protein Diet With Renal Hyperfiltration Is Associated With Rapid Decline Rate of Renal Function: A Community-Based Prospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31172186