2020年2月，加拿大和英国学者发表在《JAMA》的一项随机临床试验，考察了减少血管加压素的暴露对血管扩张性低血压的老年重症患者90天死亡率的影响。

重要性：血管加压素常用于重症监护病房（ICU）患者来升高血压。平衡血管加压素的风险和获益是一种挑战，尤其对于老年患者。

目的：旨在确定通过容许性低血压（平均动脉压目标（MAP），60~65mmHg）减少对血管加压素的暴露，是否可降低血管扩张性低血压的65岁或以上ICU患者的90天死亡率。

设计、地点和参与者：在英国65个ICU进行了一项多中心、实用性、随机临床试验，纳入了2600名随机分组的患血管扩张性低血压（由主治医生评估）的65岁或以上患者。研究于2017年7月~2019年3月进行，2019年8月完成随访。

干预：患者按照1:1的比例随机分配至MAP目标指导给药（60~65mmHg，容许性低血压）的血管加压素组（1291人）或根据常规医疗进行给药的血管加压素组（由主治医生确定，1307人）中。

主要结局和测量指标：主要临床结局为90天时的全因死亡率。

结果：随机分组的2600名患者中，在移除了拒绝或撤回知情同意的患者后，剩下2463名患者（95%）纳入到主要结局分析中（平均（SD）75（7岁），男性1387人（57%））。随机分配至容许性低血压组的患者与常规治疗组的患者相比，血管加压素的暴露较少（中位暴露时间，33 vs 38小时；中位值的差异，-5.0小时；95% CI，-7.8~-2.2；以去甲肾上腺素等效剂量计算的总剂量的中位值，17.7 vs 26.4mg；中位值的差异，-8.7mg；95% CI，-12.8~-4.6）。90天时，容许性低血压组有500/1221名患者（41.0%）死亡，常规医疗组有544/1242人（43.8%）死亡（绝对风险差，-2.85%；95% CI，-6.75~1.05；P=0.15）（未调整相对风险，0.93；95% CI，0.85~1.03）。当调整了预先设定的基线变量后，90天死亡率的比值比为0.82（95% CI，0.68~0.98）。容许性低血压组和常规治疗组分别有79名患者（6.2%）和75名患者（5.8%）报告严重不良事件。最常见的严重不良事件为急性肾衰竭（41（3.2%）vs 33（2.5%））和室上性心律失常（12（0.9%）vs 13（1.0%））。

结论和意义：接受血管加压素治疗血管扩张性低血压的65岁或以上的患者中，与常规治疗相比，容许性低血压未带来90天死亡率的显著降低。然而，当解读该研究的临床重要性时，需要考虑主要结局点估计值的置信区间。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Feb 12;323(10):938-949.
Effect of Reduced Exposure to Vasopressors on 90-Day Mortality in Older Critically Ill Patients With Vasodilatory Hypotension: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32049269