3期慢性肾病（CKD）患者行对比增强CT扫描时，是否需要预水化预防对比剂后急性肾损伤？2020年2月，发表在《JAMA Intern Med》一项研究给出了答案。

重要性：多年来，对3期CKD患者采用预水化预防对比剂后急性肾损伤一直是标准治疗。然而，这一人群中需要预水化的证据有限。

目的：评价3期CKD患者在碘对比剂给药前，省略预防性预水化的肾脏安全性。

设计、地点和受试者：Kompas试验是2013年4月～2016年9月在荷兰6家医院开展的一项多中心、非劣效性、随机临床试验，其中523例3期CKD患者行择期对比增强CT扫描前，按1:1的比率被随机至不进行预水化或在1小时内注入250 mL 1.4%碳酸氢钠预水化组。最终随访于2017年9月完成。数据分析时间为2018年1月～2019年6月。

干预措施：共有262例患者被分配到不进行预水化处理组，261例患者被分配到预水化处理组。对505例（96.6%）患者的主要终点指标进行分析。

主要结局和测量指标：主要终点指标是对比剂给药后2～5天血清肌酐水平与基线水平相比的平均相对升高（血清肌酐水平升高的非劣效性界限不超过10%）。次要结果指标包括对比剂给药后2～5天急性肾损伤的发生率，对比剂给药后7～14天肌酐水平的平均相对升高，需要透析的急性心衰和肾衰的发生率，以及医疗费用。

结果：在554例接受随机分配的患者中，523例患者被纳入意向治疗分析。中位（四分位间距）年龄为74岁（67～79岁）； 男性336例（64.2%），女性187例（35.8%）。对比剂给药后2～5天，非预水化组肌酐水平与基线相比的平均（SD）相对升高率为3.0%（10.5），预水化组为3.5%（10.3）（平均差异，0.5；95%CI，-1.3～2.3；非劣效性为P＜0.001）。11例患者发生对比剂后急性肾损伤（2.1%），包括非预水化组262例中7例（2.7%），预水化组261例中4例（1.5%），相对风险为1.7（95%CI，0.5～5.9；P =0.36）。没有需要透析或进展为急性心衰的患者。亚组分析显示，没有证据表明治疗组与预先确定的亚组之间有统计学上的交互作用。预水化组每位患者的平均水化成本为119欧元（143.94美元），非预水化组为0欧元（0美元）（P＜0.001）。其他医疗费用相似。

结论和相关性：3期CKD患者行对比增强CT扫描时，不进行预水化处理并不影响患者的安全性。这项研究的结果支持不提供预水化的措施，作为一种安全和更具成本效果的选择。

试验注册：Netherlands Trial Register。识别码：NTR3764。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2020 Feb 17;180(4):533-541
Effect of No Prehydration vs Sodium Bicarbonate Prehydration Prior to Contrast-Enhanced Computed Tomography in the Prevention of Postcontrast Acute Kidney Injury in Adults With Chronic Kidney Disease: The Kompas Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32065601