抑酸剂抑制胃酸分泌，破坏肠道菌群。抑酸剂是否会增加多药耐药微生物（MDROs）定植的风险，尚不清楚。2020年2月，发表在《JAMA Intern Med.》的一项系统评价和荟萃分析显示，抑酸剂与MDRO定植的风险增加相关。

目的：系统研究抑酸剂使用与MDROs定植风险的相关性，并对现有证据进行荟萃分析。

数据出处：检索PubMed、Embase、Web of Science Core Collection和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库建库至2019年7月8日期间收录的文献。

研究筛选：由两位作者（R.P.J.W.和C.M.J.E.V.-G.）根据预先确定的纳入标准，独立进行研究筛选；通过协商一致或裁决人（K.v.D.）解决冲突。纳入将抑酸剂使用者与未使用者进行比较，并量化MDRO定植风险的人类观察性研究（病例对照、队列和横断面）和临床试验设计。

数据提取和合成：遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）及流行病学观察性研究荟萃分析（MOOSE）的推荐。由上述两位作者独立提取数据，必要时进行校正。根据改良的Newcastle-Ottawa量表，评估偏倚风险。使用随机效应模型，估算合并风险比（ORs）；使用I2方法，评估异质性。

主要结局和测量指标：主要结局测量指标为肠杆菌目（产生超广谱β-内酰胺酶、碳青霉烯酶或质粒介导的AmpCβ-内酰胺酶）、耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林或耐万古霉素金黄色葡萄球菌，或多重耐药假单胞菌或不动杆菌的MDROs在肠道定植。

结果：共计26项观察性研究，涉及29382例患者（11439例抑酸剂使用者，占38.9%）符合纳入标准。对12项涉及22305例患者并提供校正ORs的研究进行的初步荟萃分析表明，抑酸剂使肠杆菌目和耐万古霉素肠球菌的MDROs肠内转运比值增加约75%（OR = 1.74；95%CI，1.40～2.16；I2 = 68%）。这一比值与所有26项研究的二次综合分析的结果一致（OR = 1.70；95% CI，1.44～1.99；I2 = 54%）。异质性的部分原因是研究环境和抑酸剂类型的不同。

结论和相关性：抑酸剂与MDRO定植的概率增加相关。尽管观察性研究存在局限性，这种相关性貌似是合理的，并可通过控制混杂因素得到加强。鉴于全球细菌耐药性的增加，减少抑酸剂的不必要使用或有助于防止MDRO定植。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2020 Feb 24;180(4):561-571
Evaluation of the Association Between Gastric Acid Suppression and Risk of Intestinal Colonization With Multidrug-Resistant Microorganisms: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32091544