接受血液透析的终末期肾病（ESKD）患者跌倒的风险很高，并且保留与肾性骨营养不良有关的独特骨病理学。2020年6月，发表在《J Am Soc Nephrol》的一项病例对照研究显示，在血液透析的ESKD患者中，短期和长期使用阿片类镇痛药均与髋部骨折风险增加相关。

背景：尽管已知阿片类药物与普通人群髋部骨折风险相关，但它们通常用于ESKD患者。阿片类药物或加巴喷丁类药物（也用于治疗ESKD患者的疼痛）是否会影响血液透析的ESKD患者的髋部骨折风险仍不清楚。

方法：在嵌套在美国肾脏数据系统（US Renal Data System）中的一项病例对照研究中，研究者确定2009年1月～2015年9月血液透析患者所有有记录的髋部骨折事件。符合条件的病例在指数日与10个符合条件的对照进行风险集匹配。研究者要求医疗保险A部分和B部分覆盖＞1年和D部分覆盖＞3年，以研究累积长期暴露。为了考察新的短期暴露，研究者选择D部分覆盖＞18个月，且在索引前18至7个月内没有使用过阿片类或加巴喷丁的个体。使用条件logistic回归，研究人员估计未校正和校正多变量的比值比（ORs）和95%置信区间（95%CI）。

结果：在长期分析中，研究者确定4912例首次髋部骨折病例和49120例对照。阿片类药物使用与髋部骨折风险增加相关（校正OR，1.39；95%CI，1.26～1.53）。低、中、高使用亚组的校正ORs分别为1.33（95%CI，1.20～1.47）、1.53（95%CI，1.36～1.72）和1.66（95%CI，1.45～1.90）。髋部骨折的相关性也随着新的短期使用而增加（校正OR，1.38；95%CI，1.25～1.52）。加巴喷丁类使用与髋部骨折不相关。

结论：在美国依赖血液透析的患者中，短期和长期使用阿片类镇痛药均与髋部骨折风险增加相关。

（选题审校：刘天碧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Soc Nephrol. 2020 Jun;31(6):1325-1334
Hip Fracture Risk Among Hemodialysis-Dependent Patients Prescribed Opioids and Gabapentinoids
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32371535