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泌尿

肾移植患者使用哪类降压药获益更大?

来源:    时间:2020年07月10日    点击数:    5星

降压治疗能够预防心血管事件发生,但不同类型降压药对肾移植患者的这种益处是否有区别,一直没有定论。2020年5月,意大利、法国和比利时等学者发表在《Nephrol Dial Transplant》上的一项系统评价和荟萃分析,比较了不同降压药类别在肾移植受者中的利弊。

背景:由于移植后高血压(HTN)与心血管(CV)发病率和死亡率增加有关,因此研究人员进行了一项系统评价和荟萃分析,比较了不同降压药类别在肾移植受者中的利弊。

方法:在Ovid-MEDLINE、PubMed和CENTRAL数据库中,检索了比较所有主要降压药vs安慰剂/不治疗、常规治疗的随机对照试验(RCTs)。

结果:总共确定了71项RCTs。钙通道阻滞剂(CCBs)(26项试验)降低移植物损失的风险{风险比[RR] 0.58 [95%置信区间(CI)0.38~0.89]},增加肾小球滤过率(GFR)[平均差(MD)3.08 mL/min(95%CI 0.38~5.78)]和降低血压(BP)。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)(13项试验)降低移植物损失的风险[RR 0.62(95%CI 0.40~0.96)],但降低肾功能,并增加了高钾血症的风险。血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)(10项试验)没有改变死亡、移植物损失和非致命性心血管事件的风险,也没有增加高钾血症的风险。当合并ACEI和ARB数据时,与对照治疗相比,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂的移植失败风险更低。与ACEIs或ARBs直接比较(11项试验),CCBs增加了GFR [MD 11.07 mL/min(95%CI 6.04~16.09)]和降低了钾水平,但对降低BP效果不明显。关于死亡率、移植物损失和排斥反应的可用数据很少。很少有研究与其他活性药物进行比较。

结论:CCBs可以改善肾移植功能并减少移植物损失,因此可能是肾移植患者首选的第一步降压药。与常规治疗相比,RAS抑制剂没有明显的患者或移植物生存获益。

 


(选题审校:苏珊 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Nephrol Dial Transplant. 2020 May 1;35(5):878-887.
Comparative Effectiveness of Different Antihypertensive Agents in Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31143926
 

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