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泌尿

严重到需要透析的急性肾损伤患者 长期使用PPI还安全吗?

来源:    时间:2020年07月17日    点击数:    5星

已有报道指出,质子泵抑制剂(PPI)会增加急性和慢性肾脏疾病风险。然而,对于需要透析的急性肾损伤(AKI)患者,PPI使用的可能结局尚不明确。2020年6月,《Clin Pharmacol Ther》上的一项研究,对此问题进行了探讨。

需要透析的AKI患者使用PPI存疑

AKI是重症监护中的一个重要问题,与较高的住院死亡率和长期预后相关。据估计,20%的AKI患者将在未来三年发展成慢性肾病(CKD)。25%的AKI进展病例会发生药物诱导的肾毒性,因此,需要透析且处于功能恢复期的AKI患者(AKI-D)接受长期肾脏保护的药物治疗是一个重要问题。

既往研究报道,长期使用PPI可增加感染、急性间质性肾炎、CKD和终末期肾疾病(ESRD)风险。并且,PPI治疗及PPI累积暴露与CKD发病和CKD进展风险相关。最近的研究也表明,PPI的使用可能增加心血管疾病的风险,包括非致命性心肌梗死、卒中和死亡。

然而,对于AKI-D存活者,PPI的使用与全因死亡、ESRD、严重不良心血管事件(MACE)和卒中等风险的相关性的研究数据仍然缺乏。

PPI使用与较高的ESRD和MACE风险相关

为此,《Clin Pharmacol Ther》上发表的该研究,从中国台湾地区居民健康保险研究数据库中选取了26052例停止透析的AKI患者。

结果显示,在3.52年的平均随访期内,PPI使用者的ESRD发生率高于不使用PPI者(P<0.001)。在倾向得分匹配并将死亡率作为竞争风险因素后,与不使用PPI的AKI患者相比,PPI使用者的ESRD(亚风险比[sHR]1.40;95%置信区间[CI]1.31~1.50)和MACE(sHR 1.53;95% CI 1.37~1.71)风险更高。

这说明,与不使用PPI的AKI患者相比,PPI的使用与较高的ESRD和MACE风险相关。

研究还显示,即使AKI-D患者使用低剂量的PPI,也会增加ESRD和MACE风险,说明PPI在此类患者中的不利影响是初始长期透析的独立风险因素。因此,使用PPI的AKI-D患者不仅要监测肾脏结局,甚至使用低剂量PPI的此类患者还要监测MACE和ESRD的发生。需要前瞻性随机临床研究和转化研究对研究结果进一步验证。

研究最后,作者提醒为AKI患者开具PPI处方的医生,在开具PPI处方时应慎之又慎,并要考虑周到,平衡风险和获益。


(选题审校:苏珊 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Clin Pharmacol Ther. 2020 Jun;107(6):1434-1445
Proton Pump Inhibitors Augment the Risk of Major Adverse Cardiovascular Events and End-Stage Renal Disease in Patients With Acute Kidney Injury After Temporary Dialysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31901200/
 

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