与单药治疗相比，哌拉西林/他唑巴坦联合万古霉素可导致肾功能下降。替考拉宁是一种类似万古霉素的糖肽。如果用替考拉宁替换联合治疗中的万古霉素，于肾功能有利还是有害呢？2020年9月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项单中心回顾性队列研究，调查了哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁同步治疗与单药治疗相比的肾毒性。

目的：研究者考察了哌拉西林/他唑巴坦联合替考拉宁，是否也与肾功能下降相关。

方法：研究者对2013年8月9日至2019年11月15日的电子病历数据进行了单中心回顾性队列研究，纳入使用哌拉西林/他唑巴坦、替考拉宁或哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁的所有成年患者。主要结局指标是48～72小时急性肾损伤（AKI）的发生率，而次要结局指标是血清肌酐的变化。

结果：4202例患者中，3188例（75.9%）使用哌拉西林/他唑巴坦，791例（18.8%）使用替考拉宁，223例（5.3%）使用哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁。哌拉西林/他唑巴坦组48～72小时AKI发生率为5.4%，替考拉宁组为3.4%，哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁组为11.7%（P＜0.001）。然而，哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁组在48～72小时的平均血清肌酐略高于基线水平[+1.61%（95%CI-2.25～5.70）]，表明肾功能略有下降，而哌拉西林/他唑巴坦组 [-1.98%（95%CI-2.73～-1.22）]和替考拉宁组[-8.01%（95%CI-9.54～-6.45）] 48～72小时的平均血清肌酐降低。在多元线性回归分析中校正显著混杂因素后，这些模式仍然存在。

结论：这一研究表明，哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁与单药治疗相比，AKI的患病率更高。然而，由于哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁的肾功能总体下降很小，其临床相关性可能有限。因此，哌拉西林/他唑巴坦+替考拉宁可能是安全的联合用药。

（选题审校：应颖秋 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2020 Sep 18;dkaa385.
Nephrotoxicity of concomitant piperacillin/tazobactam and teicoplanin compared with monotherapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32944771/