在肾移植受者中，经常观察到与免疫抑制药物潜在的药物-药物相互作用（pDDIs）。药物相互作用程序被认为是提醒医生注意pDDIs的一个基本工具，但人们高度关注不同方案在信息质量和可靠性方面的差异。2020年10月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，通过在线程序在肾移植受者中评估与临床相关的药物相互作用。

目的：（a）表征3种药物相互作用程序提供的他克莫司和环孢菌素与pDDIs严重程度水平的差异；（b）用这些免疫抑制药物在肾移植受者中鉴定临床相关的DDIs。

方法/设计：本研究于2017年11月～2018年2月在大学附属医院肾脏科门诊进行。一名临床药师与医生一起进行了临床诊疗，并评估了药物相互作用。使用Micromedex、Medscape和Lexicomp药物相互作用程序，识别pDDIs及其严重程度。此外，使用药物相互作用概率量表（DIPS）标准，识别临床患者中出现的临床相关药物相互作用。最后，一位临床药师进行干预，以管理DIPS鉴定的临床相关药物相互作用。

结果：该项研究纳入80例患者（他克莫司组54例，环孢菌素组26例）。3个药物相互作用程序产生648个pDDIs，其中，63个是不同的药物相互作用对。98个pDDIs为所有3个药物相互作用程序共同拥有。根据严重程度，对63个不同的药物相互作用对进行评价，其中3个药物相互作用对处于同一水平（中等）。Fleiss’ kappa总体条目一致性不佳。kappa揭示出对具有“严重”评级相互作用对的中等程度的一致性，以及对具有“重大”评级的相互作用对的轻微程度的一致性。根据DIPS评估，11个pDDIs被归类为“可能”，Medscape、Lexicomp和Micromedex的临床相关药物-药物相互作用的百分比分别为4.0%（10/248）、4.2%（11/265）和8.2%（11/135）。虽然免疫抑制药物的每日剂量没有改变，但在施用相互作用的药物后，这些药物的血药浓度增加了。因此，为了维持正常的治疗浓度范围，在适当的情况下减少剂量或改变药物。

结论：医疗机构经常使用相互作用检查程序，当没有临床药师在场进行解释时，它们提供了有关药物相互作用机制和管理的快速总结信息。然而，相互作用程序检测临床相关DDIs的可能性相对较低，并且不同程序之间存在不一致性。应当由一个包括临床药师在内的多学科医疗团队来维持个性化的患者监测，并且决策应该基于对肾移植患者的专业评估。

（选题审校：王冠儒 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在线药物相互作用审查程序也需要专业人员的评估才能应用的更加得当。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm, 2020 Oct;26(10):1291-1296.
Assessment of Clinically Relevant Drug Interactions by Online Programs in Renal Transplant Recipients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32996393