高龄心梗患者的抗血小板药物循证证据目前尚缺乏。2020年11月，发表在《Circulation》的一项研究，调查了替格瑞洛vs氯吡格雷用于老年（年龄≥80岁）心梗（MI）患者的疗效和安全性。

背景：关于比较替格瑞洛vs氯吡格雷对老年MI患者疗效和安全性的研究有限。

方法：研究者对2010年～2017年在瑞典国家注册中心SWEDEHEART登记，使用阿司匹林联合氯吡格雷（60.2%）或替格瑞洛（39.8%）的MI存活出院患者（年龄≥80岁，14005例）进行了观察性分析。在Cox回归模型中使用逆概率治疗加权，校正人口统计学、住院治疗和药物治疗的差异。从国家注册处获得1年时主要的缺血性结局（死亡、MI或卒中）和出血结局。对＜80岁的患者进行敏感性分析。

结果：在≥80岁的患者中，替格瑞洛和氯吡格雷治疗患者的主要缺血性结局发生率相似（风险比[HR]为0.97[95%CI，0.88～1.06]）。替格瑞洛与死亡（HR，1.17[95%CI，1.03～1.32]）和出血（HR，1.48[95%CI，1.25～1.76]）风险分别高出17%和48%相关，与MI（HR，0.80[95%CI，0.70～0.92]）和卒中（HR，0.72[95%CI，0.56～0.93]）风险较低相关。在＜80岁的患者中，替格瑞洛组主要缺血性结局发生率降低17%（HR，0.83[95%CI，0.77～0.89]）。替格瑞洛与死亡风险降低15%（HR，0.85[95%CI，0.76～0.96]），出血风险增加32%（HR，1.32[95%CI，1.18～1.47]）相关，并且能降低MI（HR，0.82[95%CI，0.75～0.91]）和卒中（HR，0.82[95%CI，0.69～0.98]）风险。

结论：与氯吡格雷相比，老年MI患者使用替格瑞洛与出血和死亡风险更高相关。需要在老年人中进行替格瑞洛vs氯吡格雷的随机对照研究。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Nov 3;142(18):1700-1708
Comparison Between Ticagrelor and Clopidogrel in Elderly Patients With an Acute Coronary Syndrome: Insights From the SWEDEHEART Registry
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32867508/
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