乙型肝炎病毒（HBV）目前至少发现有9个基因型，我国流行的以B型和C型为主。流行病学研究显示，B型的预后好于C型。2020年12月，中国学者发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究则显示，对于停药后HBe抗原（HBeAg）阴性的患者，B型的复发率及再治疗比例高于C型患者。

背景和目的：比较HBV基因B型vs C型感染患者停用恩替卡韦或富马酸替诺福韦酯（TDF）治疗后的复发率。所有纳入到研究中的患者HBeAg都为阴性。

方法：对中国台湾460名停用恩替卡韦或TDF治疗至少12个月无肝硬化的HBeAg阴性患者进行了一项回顾性研究，数据来自2007~2016年。所有患者都满足APASL 2012指南提出的停药标准。停止治疗后的前6个月，每1~3个月评估一次患者，之后每3个月评估一次，直至末次医院就诊。在治疗前、治疗12个月后和治疗结束时收集血清样本测量HB表面抗原（HBsAg）。病毒学复发定义为停止治疗后HBV DNA的血清水平>2000IU/mL，临床复发定义为停止治疗后丙氨酸转氨酶（ALT）增加超过正常值上限（40U/L）2倍及HBV DNA水平>2000IU/mL。

结果：所有患者以及倾向评分匹配的患者中，HBV基因B型感染患者的病毒学和临床复发及再治疗的比例显著高于HBV基因C型感染的患者，TDF停药患者的病毒学和临床复发率显著高于恩替卡韦停药的患者，且复发时间显著更早。多变量分析显示，TDF治疗、年龄较大、HBV基因B型、治疗结束时HBsAg水平较高，与病毒学和临床复发独立相关。治疗结束时HBsAg水平为100IU/mL或以下且为HBV基因C型感染患者，5年病毒学和临床复发率较低（19.2%和15.4%）。HBV基因B型vs C型患者间，或恩替卡韦vs TDF治疗组间，非治疗期HBsAg丢失、发生肝细胞癌、肝脏失代偿等发生率无显著差异。

结论：恩替卡韦或TDF停止治疗后HBeAg阴性的患者，HBV基因B型感染者的病毒学和临床复发及再治疗比例高于HBV基因C型感染患者。

（选题审校：王楚慧 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Dec;18(13):2989-2997.e3.
Associations of HBV Genotype B vs C Infection With Relapse After Cessation of Entecavir or Tenofovir Therapy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32353534/