非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗肝硬化患者难治性腹水（RA）的安全性，备受质疑。2020年12月，发表在《J Hepatol》的一项研究显示，NSBB治疗可损伤其肾功能。

背景和目的：NSBB在RA治疗中的安全性受到质疑。该研究考察了NSBB对利尿剂应答腹水（DRA）患者和RA患者心脏收缩功能、全身血流动力学、肾灌注压（RPP）和肾功能的影响。

方法：在肝硬化患者中进行了一项前瞻性前后重复测量研究，18名DRA和20名RA患者接受NSBB以预防静脉曲张出血。于基线和给普萘洛尔4周后测量心脏收缩功能（通过心室内射血压差（EIVPD）评价）、肝静脉压梯度（HVPG）、心肺压、RPP、交感神经兴奋性。

结果：基线EIVPD偏高（RA 4.5（2.8~5.7）mmHg，DRA 4.2（3.1~.7）mmHg；正常，2.4~3.6mmHg）与血管舒张严重程度和交感神经激活直接相关。两组患者服用NSBB后心率和HVPG降低程度相似。NSBB能降低RA而非DRA患者的EIPVD（-20% vs -2%；P<0.01）。RA中，NSBB诱发的EIPVD降低与血管舒张严重程度以及血浆一氧化氮、去甲肾上腺素和IL-6水平较高相关（r>0.40；P<0.05）。NSBB可降低两组的RPP，但是仅损伤RA患者的肾功能。EIPVD降低与RPP和估计肾小球滤过率降低相关（r>0.40；P<0.01）。NSBB治疗后，11/20名（55%）RA患者的RPP降至肾血流自动调节阈值以下，其中4人符合HRS-AKI标准。

结论：RA患者肾灌注和功能严重依赖于收缩功能和交感神经超活化。NSBB可减弱交感神经过度兴奋，阻止心输出，降低RPP至临界阈值以下，损伤肾功能。RA患者应谨慎使用甚至避免使用β受体阻滞剂。

（选题审校：王楚慧 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hepatol. 2020 Dec;73(6):1404-1414.
Non-selective beta-blockers impair global circulatory homeostasis and renal function in cirrhotic patients with refractory ascites
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32446716/