影响非酒精性脂肪性肝炎（NASH）相关肝硬化患者结局的因素，尚不清楚。2021年1月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项研究，探讨了2型糖尿病和二甲双胍使用与NASH合并Child-Pugh A级肝硬化患者预后的相关性。

目的：研究者考察了2型糖尿病、糖化血红蛋白（HbA1c）水平以及降糖药物的使用与NASH合并代偿性肝硬化患者生存率和肝脏相关事件的相关性。

方法：研究人员收集西班牙、澳大利亚、中国香港地区和古巴三级医院1995年4月至2016年12月299例经活检证实的NASH合并Child-Pugh肝硬化患者的数据。获取2型糖尿病、糖化血红蛋白水平和降糖药物使用相关信息。使用Cox比例风险模型和竞争风险模型，评估和比较无移植生存率、肝功能失代偿和肝细胞癌（HCC）的发生率。

结果：共有212例患者在基线检查时患有2型糖尿病，87例患者中有8例在随访期内患上糖尿病，中位随访时间为5.1年（0.5～10.0年）。糖尿病患者在整个随访期间存活的比例（38%）低于非糖尿病患者（81%）（校正风险比[aHR]，4.23；95%CI，1.93～9.29）。糖尿病患者中肝功能失代偿（51% vs非糖尿病患者26%；aHR，2.03；95%CI，1.005～4.11）和HCC（25% vs非糖尿病患者7%；aHR，5.42；95%CI，1.74～16.80）的比例较高。随着时间的推移，平均每年的HbA1c水平与结局不相关。长期使用二甲双胍与死亡或肝移植（aHR，0.41；95%CI，0.26～0.45）、肝功能失代偿（aHR，0.80；95%CI，0.74～0.97）和HCC（aHR，0.78；95%CI，0.69～0.96）风险显著降低相关。仅在HbA1c水平大于7.0%的受试者中，二甲双胍显著降低肝功能失代偿和HCC的风险（分别为aHR，0.97；95%CI，0.95～0.99；aHR，0.67；95%CI，0.43～0.94）。

结论：在一组经活检证实为NASH合并Child-Pugh A级肝硬化的国际性患者队列中，2型糖尿病增加了死亡和包括HCC在内的肝脏相关结局风险。使用二甲双胍的患者生存率较高，肝脏失代偿和HCC的发生率较低。

（选题审校：王楚慧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 Jan;19(1):136-145.e6
Type 2 Diabetes and Metformin Use Associate With Outcomes of Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis-Related, Child-Pugh A Cirrhosis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32389886/