老年人，尤其是高龄老人，还有没有必要服用他汀来一级预防心血管疾病（CVD），一直有争议。2021年6月，发表在《BMC Med》的一项对观察性研究的系统评价和Meta分析，支持无CVD的老年人服用他汀。

背景：当前，有关老年人（尤其是＞75岁者）使用他汀进行CVD一级预防的随机对照试验证据，仍然缺乏。研究者对观察性研究进行了一项系统评价和Meta分析，旨在拓展当前有关老年人使用他汀一级预防与CVD和死亡风险相关性的证据。

方法：检索了Pubmed、Scopus和Embase自建库至2021年3月18日的数据。研究者纳入了比较≥65岁老年人使用他汀vs不使用他汀进行CVD一级预防的观察性研究（队列研究或巢式病例对照研究）。此外，观察性研究还须报道以下首要结局中至少1项的风险评估：全因死亡率、CVD死亡、心肌梗死（MI）、卒中。使用随机效应Meta分析模型，汇总每种相关结局风险的估计风险比（HR）及95%可信区间（CI）。使用GRADE方法对证据质量进行分级。

结果：10项观察性研究（队列9项，病例对照研究1项，共815667人）满足入组标准。总体合并估计值表明，他汀治疗与显著低的全因死亡（HR，0.86（95% CI，0.79~0.93））、CVD死亡（0.80（0.78~0.81））和卒中（0.85（0.76~0.94））风险相关，与MI风险（0.74（0.53~1.02））无显著相关性。甚至在更高年龄（>75岁；HR，0.88（0.81~0.96））和男性（0.75（0.74~0.76））和女性（0.85（0.72~0.99））中，他汀与全因死亡风险的获益相关性仍然显著。但是，与全因死亡风险的相关性仅在糖尿病（0.82（0.68~0.98））患者中有显著性，在无糖尿病患者中并非如此。所有首要结局的证据质量为极低。

结论：无CVD的老年人（≥65岁）他汀治疗与全因死亡风险、CVD死亡风险、卒中风险分别降低14%、20%和15%相关。与全因死亡风险获益的相关性在较高年龄（>75岁）、男性和女性、糖尿病患者中都具有显著性，但是在无糖尿病的患者中并非如此。这些观察性结果支持了需要试验来考察他汀在75岁以上人群中的获益。

（选题审校：吴紫阳 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2021 Jun 22;19(1):139.
Association of statin use in older people primary prevention group with risk of cardiovascular events and mortality: a systematic review and meta-analysis of observational studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34154589/