每年有1/3的65岁或以上社区老年人跌倒。在老年人中，跌倒与发病率和死亡率增加相关，是致命和非致命损伤的主要原因。2021年9月，美国学者发表在《Pharmacotherapy》的一项病例时间对照分析，探究了持续使用阿片类药物的老年人选择同时使用中枢神经系统（CNS）药物处方的跌倒相关损伤和全因住院风险。

背景：持续使用阿片类药物的老年人经常同时使用CNS药物。与同时使用阿片类药物、镇静催眠药、骨骼肌松弛剂相关的不良结局风险，尚未在该人群中进行过充分的描述。

目的：在持续使用阿片类药物的老年人中，比较与镇静催眠药和骨骼肌松弛剂相关的（1）跌到相关损伤；（2）全因住院的总体和增量风险。

方法：使用具有持续使用（≥90天）阿片类药物史的≥66岁患者的行政索赔数据进行了一项病例时间对照研究。病例包括首次（1）因跌倒相关损伤而急诊、住院、门诊就诊；（2）全因住院的患者。使用调整了时间趋势和时变协变量的条件logistic回归，评估病例事件前vs更早期CNS药物暴露，以及与CNS药物类别组合和使用顺序相关的风险。

结果：随访期，140101名持续使用阿片类药物的老年人中，20723人出现跌倒相关损伤，39444人住院。使用骨骼肌松弛剂与跌倒相关损伤（OR，1.28）和全因住院（1.11）风险增加相关。骨骼肌松弛剂对跌倒相关损伤的相互作用的联合效应（与阿片类药物：OR，1.25；与镇静催眠药：OR，1.24）和阿片类药物对全因住院的相互作用的联合效应（与镇静催眠药：OR，1.10；与骨骼肌松弛剂：OR，1.17）都具有统计学显著相关性。将骨骼肌松弛剂添加至阿片类药物方案中，与跌倒相关损伤风险增加25%相关。添加其他CNS药物对全因住院风险无明显的增量效应。

结论：持续使用阿片类药物的老年人，在做出治疗决策时，应考虑与不同CNS药物组合相关的跌倒相关损伤和住院的过剩风险。需要进一步研究证实这些结果。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacotherapy. 2021 Sep;41(9):733-742.
Risk of fall-related injury and all-cause hospitalization of select concomitant central nervous system medication prescribing in older adult persistent opioid users: A case-time-control analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34328644/