腹部手术后常见术后肠梗阻，小型临床研究报告术中给予右美托咪定可能与术后胃肠功能改善相关。然而，研究结果并不一致，研究样本也很少。需要进一步考察术中右美托咪定对术后胃肠功能的影响。近期，发表在《JAMA Netw Open》的一项多中心、双盲、安慰剂对照的随机临床研究，探究了术中右美托咪定对老年腹部手术患者胃肠功能恢复的影响。

目的：评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂相比，对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响。

设计、地点和受试者：这项多中心、双盲、安慰剂对照的随机临床研究在中国合肥安徽医科大学第一附属医院（牵头地点）和中国安徽省其他12家三级医院进行。共有808例年龄在60岁或以上，计划接受腹部手术，预期手术时间为1至6小时的受试者被纳入研究。该研究于2018年8月21日至2019年12月9日进行。

干预措施：手术期间右美托咪定输注（15分钟内负荷剂量为0.5 μg/kg，随后维持剂量为0.2 μg/kg/h）或输注安慰剂（生理盐水）。

主要结局和测量指标：主要结果指标是首次排气的时间。次要结局指标是通过I-FEED（摄入、恶心、呕吐、体格检查和症状持续时间）评分系统测量的术后胃肠功能、首次排便时间、首次经口喂养时间、谵妄发生率、疼痛评分、睡眠质量、术后恶心呕吐、住院费用，以及住院时长。

结果：808例入选患者中，404例随机接受术中右美托咪定治疗，404例随机接受安慰剂治疗。共有133例患者（右美托咪定组60例，安慰剂组73例）因违背试验方案而被排除，675例患者（右美托咪定组344例，安慰剂组331例；平均[SD]年龄70.2[6.1]岁；445例男性[65.9%]）被纳入按方案分析。

右美托咪定组首次排气时间（中位数分别为65 h [IQR，48～78 h]vs78小时[62～93 h]；P＜0.001）、首次排便时间（中位数，85 h [IQR，68～115 h] vs 98小时[IQR，74～121 h]；P =0 .001）和住院时间（中位数，13 d[IQR，10～17 d] vs 15 d[IQR，11～18 d]；P = 0.005）显著低于对照组。右美托咪定组和对照组的术后胃肠功能（通过I-FEED评分测量）和谵妄发生率相似（分别有248例患者[72.1%]vs254例患者[76.7%]，I-FEED评分显示术后胃肠功能正常；18例患者[5.2%]vs12例患者[3.6%]术后第3天出现谵妄）。

结论和相关性：在这项随机临床研究中，术中使用右美托咪定可缩短腹部手术后的首次排气时间、首次排便时间和住院时间。这些结果表明，这种疗法可能是一种改善老年人术后胃肠功能恢复的可行策略。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2021;4(10):e2128886.
Effect of Intraoperative Dexmedetomidine on Recovery of Gastrointestinal Function After Abdominal Surgery in Older Adults
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2784993