以往没证据支持噻嗪类利尿剂治疗晚期慢性肾病（CKD）高血压。201年11月，发表在《N Engl J Med》的一项研究，则带来了不一样的结果。

背景：几乎没有证据支持使用噻嗪类利尿剂治疗晚期CKD患者高血压。

方法：研究者将4期CKD和高血压控制较差（通过24小时动态血压监测证实）的患者按照1:1的比例随机分配至氯噻酮组（初始计量为12.5mg/d，若需要则每4周增加剂量，最大剂量为50mg/d）或安慰剂组。随机分组根据既往髓袢利尿剂的使用进行分层。首要结局为24小时动态收缩压自基线到12周时的变化。次要结局为尿白蛋白肌酐比、N端B型利钠肽前体水平、血浆肾素和醛固酮水平、总体容积自基线到12周时的变化。也评估了安全性。

结果：总共160人随机分组，其中121人（76%）患有糖尿病，96人（60%）接受髓袢利尿剂。基线时，平均（±SD）估计肾小球滤过率为23.2±4.2nL/min/1.73m²体表面积，处方的抗高血压药的平均数量为3.4±1.4。随机分组时，氯噻酮组和安慰剂组平均24小时动态收缩压分别为142.6±8.1mmHg和140.1±8.1mmHg，平均24小时动态舒张压分别为74.6±10.1mmHg和72.8±9.3mmHg。氯噻酮组和安慰剂组24小时收缩压自基线到12周的调整变化分别为-11.0mmHg（95% CI，-13.9~-8.1）和-0.5mmHg（-3.5~2.5）。组间差异为-10.5mmHg（-14.6~-6.4；P<0.001）。氯噻酮组比安慰剂组尿白蛋白肌酐比自基线到12周的变化百分比低50%（95% CI，37~60）。氯噻酮组比安慰剂组更频繁发生低钾血症、血清肌酐水平可逆性升高、高血糖、头晕和高尿酸血症。

结论：晚期CKD和高血压控制较差的患者中，与安慰剂相比，氯噻酮治疗可改善12周时的血压控制。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Nov 5
Chlorthalidone for Hypertension in Advanced Chronic Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34739197/