不同直接口服抗凝药（DOAC）胃肠道出血（GIB）的发生率，鲜有基于人群的研究来进行比较。2021年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究填补了这一空白。

背景：已经广泛比较了DOAC与华法林GIB的发生率，但是，基于人群比较不同DOAC GIB发生率的的研究有限。

目的：旨在比较阿哌沙班、达比加群和利伐沙班GIB的发生率。

设计：全国性基于人群的队列研究。

地点：冰岛国立大学医院和4家地区医院。

患者：2014~2019年阿哌沙班、达比加群和利伐沙班的新使用者。

测量指标：使用逆概率加权、Kaplan-Meier生存评估和Cox回归比较GIB发生率。

结果：总共2157名患者接受阿哌沙班、494人接受达比加群、3217人接受利伐沙班。所有患者中，与阿哌沙班相比，利伐沙班的GIB（3.2 vs 2.5例事件/100人-年；HR，1.42（95% CI，1.04~1.93））和大GIB（1.9 vs 1.4例事件/100人-年；HR，1.50（1.00~2.24））总体发生率较高。利伐沙班的GIB发生率也高于达比加群，具有相似的点估计值，但CI较宽，并包括了无效效果的可能性。当仅纳入房颤患者时，利伐沙班与总体GIB发生率高于阿哌沙班（HR，1.40（1.01~1.94））或达比加群（HR，2.04（1.17~3.55））相关。在2个分析中，达比加群与上部GIB发生率低于利伐沙班相关。

局限性：未测量的混杂因素和小规模的亚组分析。

结论：与阿哌沙班和达比加群相比，利伐沙班与GIB发生率较高相关，不论治疗的人群为何。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 Nov;174(11):1493-1502.
Rivaroxaban Is Associated With Higher Rates of Gastrointestinal Bleeding Than Other Direct Oral Anticoagulants : A Nationwide Propensity Score-Weighted Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34633836/