经常使用质子泵抑制剂（PPI）与卒中风险的相关性仍有待研究。2021年12月，发表在《BMC Med》的一项基于人群的队列研究和随机对照试验的Meta分析证实，经常使用PPI易发生卒中风险。

背景：尽管随机对照试验表明，PPI使用者中卒中风险未显著增加，但该关联性尚未确定。该研究评估了常规使用PPI和卒中发生的相关性，并识别了高净风险人群。

方法：这是一项对492479名英国生物银行中无卒中参与者进行的前瞻性分析。通过入院和死亡登记识别卒中发作事件，并使用了国际疾病分类（ICD）-10编码。评估了调整人口统计学因素、生活习惯、合并症、同时使用的药物、PPI适应证后的风险比（HR）。根据基线Framingham卒中风险评分评估了风险差异（RD）。Meta分析中，检索了PubMed、Embase、Cochrane对照试验中央注册中心在1988年~2020年6月1日期间发表的比较PPI vs其他干预措施、安慰剂或不治疗对卒中风险的随机试验。使用固定效应Meta分析（Mantel-Haenszel方法）合并结局。

结果：3935030人年的随访期，记录到5182例卒中事件。常规使用PPI者比未使用PPI者的卒中风险高16%（HR，1.16；95% CI，1.06~1.27）。该影响与对9项RCT进行的Meta分析结果相似（病例/参与者：371/26642；RR，1.22；95% CI，1.00~1.60；证据质量中等）。PPI对卒中的绝对影响随着基线Framingham卒中风险评分的增加而增加，5年后，最低、第2、第3、最高四分位数的RD分别为1.34‰、3.32‰、4.83‰和6.28‰。

结论：常规使用PPI与卒中风险的增加相关，基线具有较高卒中风险的个体的绝对风险较高。因此，医生在处方PPI时要谨慎。建议评估个体潜在的卒中风险，个体化使用PPI。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2021 Dec 3;19(1):316.
Regular use of proton-pump inhibitors and risk of stroke: a population-based cohort study and meta-analysis of randomized-controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34856983/