随着人口老龄化，用于预防或治疗血栓栓塞事件的口服抗凝药的数量预计将增加。与此同时，结肠镜息肉切除术（最常见的高危内镜手术）的数量预计在接受抗凝药的患者中也会增加。2022年1月，中国学者发表在《Gut》的一项基于人群的分析，评估了华法林和直接口服抗凝药（DOAC）的结肠镜息肉切除术后出血（PPB）和血栓栓塞风险。

背景：DOAC治疗的患者PPB风险的数据有限。该研究在基于人群的队列中评估DOAC和华法林使用者的PPB和血栓栓塞风险。

方法：进行了一项香港回顾性队列研究，纳入了香港2012~2020年的患者。识别出接受口服抗凝药并行结肠镜进行息肉切除术的患者。开发了具有治疗加权逆概率的倾向得分模型，用于华法林vs DOAC和DOAC间的比较。主要结局为临床显著延迟的PPB，定义为30天内进行需要止血的重复结肠镜检查。次要结局为30天输血需求和新发血栓栓塞事件。

结果：与华法林相比，阿哌沙班与PPB风险较低相关（调整HR，0.39；95% CI，0.24~0.63；P<0.001）。与阿哌沙班相比，达比加群（2.23；1.04~4.77；P=0.035）和利伐沙班（2.72；1.35~5.48；P=0.002）与PPB风险较高相关。亚组分析中，在≥70岁和右侧结肠息肉患者中，阿哌沙班与PPB风险较低相关。对于血栓栓塞事件，与华法林相比，阿哌沙班与风险较低相关（0.22；0.11~0.45；P<0.001）。与阿哌沙班相比，达比加群（2.60；1.06~6.41；P=0.033）和利伐沙班（2.96；1.19~7.37；P=0.013）与血栓栓塞风险较高相关。

结论：与华法林、达比加群和利伐沙班相比，阿哌沙班与PPB和血栓栓塞风险显著较低相关，尤其在右侧息肉的老年患者中。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Gut. 2022 Jan;71(1):100-110.
Risks of post-colonoscopic polypectomy bleeding and thromboembolism with warfarin and direct oral anticoagulants: a population-based analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33619167/