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实锤了!质子泵抑制剂可诱发胃癌

来源:环球医学编译    时间:2022年02月08日    点击数:    5星

质子泵抑制剂(PPIs)是全世界常见的治疗胃病的处方药之一,但其与胃癌的相关性,仍不确定。近期发表在《Gut》的一项大规模基于人群的队列研究显示,与组胺-2受体拮抗剂(H2RAs)新使用者相比,PPIs新使用者患胃癌的风险增加45%。

质子泵抑制剂治胃病却也可能致癌 只是尚没有足以实锤的研究

抑酸药,包括PPIs和H2RAs,通常用于改善多种胃疾病的症状。近年来,PPIs越来越受欢迎,部分原因是其优越的抑酸性能和良好的安全性。然而,尽管存在争议,有一些证据表明,PPIs可能与多种胃肠道相关不良健康结局有关,包括艰难梭菌感染、多重耐药菌肠道定植和胃癌。

PPI与胃癌可能相关,从生物学的角度来看似乎有合理性,因为PPI会引起高胃泌素血症,从而导致超常增生。

迄今为止,几项观察性研究考察了PPI使用与胃癌发病率的相关性,除了一项无效研究(HR1.01,95%CI 0.88~1.16)外,其他研究均报告相对风险升高,HR置信区间为1.06~3.61。然而,这些研究在方法学上存在明显局限性,可能会夸大研究结果。大多数研究将PPI使用者与普通人群进行比较,这可能会造成适应症混杂,而其他研究则存在可能改变结论的时间相关偏倚,如永久性时间偏倚和时间窗偏倚。

最新大规模队列研究:与H2RAs相比 PPIs增加胃癌风险45%

发表在《Gut》的该项基于人群的队列研究,使用英国临床实践研究数据链,应用新使用者活性药物对照组设计,旨在确定与H2RAs新使用者相比,PPIs新使用者的胃癌风险是否增加。

确定了1990年1月1日~2018年4月30日的973281名PPI新使用者,193306名H2RAs新使用者。Cox比例风险模型用于估计胃癌的HRs和95%CI,并使用Kaplan-Meier方法估计损害需要人数。使用标准化死亡率加权和日历时间特定倾向评分,对模型进行加权。次要分析评估了持续时间和剂量效应关系。

结果显示,中位随访5.0年,与使用H2RAs相比,使用PPIs使胃癌风险增加45%(HR1.45,95%CI 1.06~1.98)。

在治疗开始后的5年和10年内,损害需要人数分别为2121和1191。

随着累积持续时间、累积奥美拉唑当量和自治疗开始后时间的增加,HRs增加。几项敏感性分析的结果一致。

因此,这项大规模基于人群的队列研究结果表明,与H2RAs相比,PPIs可增加胃癌风险,但绝对风险仍然较低。

定期重新评估PPI持续治疗必要性 2类人群尤为重要

PPI与胃癌之间相关性在生物学上似乎是合理的,可能由以下几个不同因素介导:

1、众所周知,PPI可引起高胃泌素血症(G细胞分泌胃泌素增多)。胃泌素是一种有效的生长因子,可诱导超常增生。
2、长期使用PPI可能导致肠道菌群变化,包括降低微生物多样性。肠道菌群变化可能增加胃癌风险。
3、尽管存在争议,但PPIs对酸分泌的慢性抑制可能与萎缩性胃炎(胃黏膜的慢性炎症)有关,而萎缩性胃炎是胃癌的主要癌前病变之一;尽管并非所有研究都报道了这种相关性。

与之前进行过的未得出明确结论的研究相比,该研究的方法学具有以下优势:

1、该研究是迄今为止最大型的研究,且随访时间最长。因此,各种医学事件(如胃癌)的发生数量,足以有效力阐明PPI长期安全性和不同PPI使用时间亚组的问题。

2、该研究将队列限制于新使用者,消除了纳入经常使用者造成的偏倚。

3、比较组由H2RA使用者组成,可最大限度消除适应证混杂。

4、倾向得分加权方法的使用,确保能够很好地平衡所有基线混杂因素。

5、该研究结果与一些敏感性分析结果高度一致。

综上所述,这些因素可能导致PPI使用者患上胃癌,且结果有一定可信度。此外,H2RAs仅通过阻断组胺的作用来减少酸抑制,效果不如PPIs,并且与较低的胃泌素水平相关(即,不太可能诱发高胃泌素血症)。因此,从生物学角度来看,与PPI相比,H2RAs不太可能增加胃癌风险。

虽然PPI具有临床获益,但本研究强调,临床医生需要定期重新评估持续治疗的必要性。对于长期服用PPIs的患者和无循证用药指征的患者,这尤为重要。

 


(选题审校:姜丹 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Gut 2022;71:16-24.
Proton pump inhibitors and risk of gastric cancer: population-based cohort study
https://gut.bmj.com/content/71/1/16
 

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