2022年2月，美国学者发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项队列研究，考察了房颤患者严重胃肠道大出血后重新开始华法林vs直接口服抗凝药（DOAC）及相关结局。

背景和目的：处方华法林vs DOAC的患者胃肠道出血（GIB）住院后抗凝管理和GIB复发和血栓栓塞风险的现有数据有限。本研究旨在评估GIB后重新开始抗凝的GIB复发和血栓栓塞风险。

方法：这是对处方华法林或DOAC并随后因GIB住院的成年房颤患者进行的一项回顾性分析。使用了2008年1月~2017年12月IBM MarketScan数据库的报销数据。多变量时变回归用于确定住院后6个月内GIB复发和血栓栓塞风险。

结果：接受抗凝的2991名患者因GIB住院（华法林1872人，利伐沙班676人，达比加群293人，阿哌沙班250人）。华法林使用者中，46%（869人）出院后重新使用华法林，DOAC使用者中，该比例为43%（483人）。抗凝药使用作为时变系数建模的回归分析中，与不重新开始抗凝相比，重新使用华法林与GIB复发风险增加相关（HR，2.12；95% CI，1.43~3.14；P=0.0002），而重新开始DOAC与出血复发不相关（HR，1.43；0.81~2.52；P=0.22）。利伐沙班为仅有的与GIB复发相关的DOAC（HR，2.73；1.43~5.20；P=0.002）。重新使用华法林（HR，0.61；0.39~0.96；P=0.033）和DOAC（0.52；0.28~0.98；P=0.044）与血栓栓塞风险降低相关。

结论：GIB住院后重新开始华法林或DOAC都与血栓栓塞风险降低相关，但是重新使用华法林和利伐沙班与GIB复发风险增加相关。

（选题审校：胡杨 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Feb;20(2):381-389.e9.
Restarting Warfarin vs Direct Oral Anticoagulants After Major Gastrointestinal Bleeding and Associated Outcomes in Atrial Fibrillation: A Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33227428/