哪些乙肝患者可以停药核苷（酸）类似物（NA），是研究的热点之一。2022年3月，发表在《Gastroenterology》的一项研究显示，最适合NA停药的患者为病毒学抑制、HBeAg阴性、HBsAg水平较低的非肝硬化慢性乙型肝炎（CHB）患者，尤其是<1000IU/mL的白人和<100IU/mL的亚洲人。

背景和目的：在NA治疗期间，基于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）转阴定义的功能性治愈罕见发生，指南对有限的NA治疗的意义，尚未确定。研究者旨在一个大型国际多中心多种族CHB患者队列中，分析NA停药后不治疗的结局。

方法：该队列研究纳入了病毒抑制的CHB患者，这些患者乙型肝炎e抗原（HBeAg）转阴并停止了NA治疗。首要结局为NA停药后HBsAg转阴，次要结局包括NA停药后病毒学/生化/临床复发、丙氨酸转氨酶异常升高、接受再治疗、肝脏相关事件。

结果：1552名CHB患者中，HBsAg转阴的累积概率，在12个月和48个月随访期时分别为3.2%和13.0%。白人（vs亚洲人：子分布HR，6.8；95% CI，2.7~16.8；P<0.001）和结束治疗时HBsAg水平<100IU/mL的患者（vs ≥100IU/mL：子分布HR，22.5；13.1~38.7；P<0.001），HBsAg转阴者更多。48个月随访时，在治疗结束时，预计HBsAg水平<1000IU/mL的白人和HBsAg水平<100IU/mL的亚洲人HBsAg转阴概率较高（>30%）。肝失代偿与肝细胞癌的发生率分别为0.48/1000人年和0.29/1000人年。7/19失代偿患者和2/14肝细胞癌患者发生死亡。

结论：最适合NA停药的患者为病毒学抑制、HBeAg阴性、HBsAg水平较低的非肝硬化CHB患者，尤其是<1000IU/mL的白人和<100IU/mL的亚洲人。但是，建议严密监测预防恶化。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Gastroenterology. 2022 Mar;162(3):757-771.e4.
Off-Therapy Response After Nucleos(t)ide Analogue Withdrawal in Patients With Chronic Hepatitis B: An International, Multicenter, Multiethnic Cohort (RETRACT-B Study)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34762906/