氨甲环酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。2022年3月，加拿大、英国、意大利等国学者发表在《Crit Care Med》的一项系统评价和Meta分析，评估了氨甲环酸治疗胃肠道出血的有效性和安全性。

目的：氨甲环酸被提议作为胃肠道出血的治疗。氨甲环酸缓解出血的肠道系统试验评估了延长使用（24小时）高剂量氨甲环酸，促使我们重新评估氨甲环酸治疗胃肠道出血的疗效和安全性。

数据来源：对比较氨甲环酸vs常规治疗或安慰剂治疗成人胃肠道出血的随机对照试验进行了系统评价和Meta分析。检索了Medline、Embase和CENTRAL数据库，检索时限自建库至2019年9月。

数据选择：2名审查者独立筛选了引文，提取数据，用Cochrane偏倚风险工具重复评价了偏倚风险。主要结局为死亡率、出血和不良事件。

数据提取：使用固定效应模型对研究进行了高剂量IV氨甲环酸vs所有其他剂量策略氨甲环酸分析。使用GRADE方法评价证据确定性。

数据分析：5项随机对照试验评估了延长使用高剂量IV氨甲环酸，7项随机对照试验评估了低剂量IV或肠内氨甲环酸。延长使用高剂量IV氨甲环酸不会降低死亡率（相对风险，0.98%；95% CI，0.88~1.09；I2=63%；高确定性）或出血发生率（0.92；0.82~1.04；P=0.17；绝对风险差，-0.7%；95% CI，-1.5~0.3；高确定性），但高确定性证据表明，可造成深静脉血栓（相对风险，2.01；1.08~3.72；I2=0%）、肺栓塞（1.78；1.06~3.0；I2=0%）、癫痫（1.73；1.02~2.93）等发生率的小幅增加。中等确定性证据表明，低剂量IV/肠内氨甲环酸不降低死亡率（0.62；0.36~1.09；I2=0%），但降低了再出血风险（0.5；0.33~0.75；I2=9%）和手术需求（0.58；0.38~0.88；I2=11%）。

结论：延长使用高剂量IV氨甲环酸未改善死亡率或出血结局，并增加了不良事件。低剂量/肠内氨甲环酸在减少出血上是有效的，需要更多的证据证实其安全性。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care Med. 2022 Mar 1;50(3):e313-e319
Tranexamic Acid in Gastrointestinal Bleeding: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34709209/