处方精简，是指对可能导致患者损害或患者不再获益的用药，减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程；其目标是减少用药负担和损害，同时维持或提高生活质量。2022年3月，葡萄牙学者在《Pharmacoeconomics》发表了一项针对社区管理的老年人处方精简干预措施的经济学评价的系统评价。

背景：处方精简可减少不合理或不必要的用药，然而，该干预的经济学价值未知。

目的：旨在识别和分析处方精简在社区管理的老年人中的经济学证据。

方法：系统评价了全面经济学评价研究，这些研究在社区或初级医疗中进行，研究对象为≥65岁的社区管理的成人。检索了自建库至2021年2月的Medline、EconLit、Scopus、科学网、CEA-TUFTS、CRD York和谷歌学术数据库。2名研究者根据入组和排除标准独立筛选了所有检索出的文献。主要结局为任何视角下，干预的经济学影响，并转化为2019年美元标准。使用世界卫生组织（WHO）设定的1倍人均国内生产总值（GDP）作为成本效果阈值。使用CHEERS量表评价研究的方法学质量。

结果：以检索策略识别出的6154篇文献中，纳入了评价了13种不同干预的14篇论文。多数处方精简干预措施包括一些类型的药物重整联合或不联合支持性教育部分（11项，85%），一般来说是通过医-药协作来进行的。开展的机构包括社区药房、初级医疗/门诊诊所和患者家中。所有经济学评价都在2~12个月的时间范围内进行，多数研究的结局都是从单项临床试验中收集的。主要健康结局包括质量调整生命年、防止跌倒的次数和药物合理性指数。成本效果的范围从占绝对优势到增量成本效果比为$112932/质量调整生命年，后者超过了该国的成本效果阈值。总体来说，以1倍人均GDP作为意愿支付阈值时，85%的干预是节省成本的（占绝对优势）或具有成本效果。关键性质量评价显示，9项研究的评分>80%（好），2项评分≤50%（低）。

结论：人们对以社区管理的老年人为重点的处方精简干预措施的经济学评价越来越感兴趣。虽然结果在各机构、时间框架和干预中具有差异，但基于WHO推荐的阈值，多数干预措施具有成本效果。处方精简干预在经济学观点看来是有前景的，但仍需要开展更多的研究。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacoeconomics. 2022 Mar;40(3):269-295
Deprescribing Interventions among Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review of Economic Evaluations
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34913143/