众所周知，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）在2型糖尿病患者中有心血管及肾脏获益作用。2022年5月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究再次力证，在伴和不伴2型糖尿病的慢性肾病和蛋白尿患者中，达格列净对肾脏和心血管的获益在整个BMI谱中是明显且一致的。

目的：评估达格列净对慢性肾病（CKD）和蛋白尿患者（伴和不伴2型糖尿病）的疗效，根据体重指数（BMI）分层。

方法：研究者随机选择4304例成人患者，其肾小球滤过率（eGFR）估计值为25～75 ml/min/1.73m2，尿白蛋白与肌酐之比为200～5000 mg/g，这些患者被随机分配至达格列净10 mg/d或安慰剂。主要结局指标是eGFR持续下降50%或以上、肾功能衰竭或因肾脏或心血管原因死亡的复合结局。次要结局指标包括肾脏复合终点（无心血管死亡的主要复合终点）、心血管复合终点（住院心衰/心血管死亡）和全因死亡率。根据世界卫生组织BMI标准对受试者进行分类：瘦/理想（＜25 kg/m2）、超重（25～＜30 kg/m2）、1级肥胖（30～＜35 kg/m2）和2/3级肥胖（≥35 kg/m2）。

结果：在4296例（99.8%）随机受试者中，分别有888例（20.7%）、1491例（34.7%）、1136例（26.4%）和781例（18.2%）受试者被归类为瘦/理想、超重、1级肥胖和2/3级肥胖。中位随访时间为2.4年。对于主要和次要终点指标，达格列净的获益与基线BMI不相关。在瘦/理想、超重、1级肥胖和2/3级肥胖组（交互作用P=0.72）的受试者中，达格列净vs安慰剂主要复合终点的HR（95%CI）分别为0.60（0.43～0.85）、0.55（0.40～0.75）、0.71（0.49～1.04）和0.57（0.37～0.87）。

结论：在患有CKD和蛋白尿、患有或不患有2型糖尿病的受试者中，达格列净对肾脏和心血管的获益在整个BMI谱中是明显且一致的。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2022 May;24(5):827-837.
Quételet (body mass) index and effects of dapagliflozin in chronic kidney disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34984791/