大血管闭塞是缺血性脑卒中的严重并发症。2022年3月，澳大利亚学者发表在《Neurology》的EXTEND-IA TNK试验的汇总分析，评估了替奈普酶（TNK）在大血管闭塞老年患者中的安全性和疗效。

背景和目的：TNK用于80岁以上患者的详细研究有限。本研究旨在评估TNK 0.25和0.40mg/kg在80岁以上大血管闭塞患者中的安全性和疗效。

方法：对EXTEND-IA TNK随机对照试验（502人）进行了一项汇总分析。症状发作后4.5小时内因颅内颈内动脉、大脑中动脉或基底动脉闭塞而表现为缺血性卒中的成年患者纳入到研究中。比较了TNK 0.25mg/kg、0.40mg/kg和阿替普酶0.90mg/kg的治疗效果，并根据患者年龄进行分层（>80岁）。结局评估包括90天改良Rankin量表（mRS）评分、全因死亡率、症状性ICH。治疗效果通过混合效应比例几率和逻辑回归模型调整了基线NIH卒中评分、年龄和自症状发作到穿刺的时间。

结果：>80岁的患者中（137人），与0.40mg/kg相比，TNK 0.25mg/kg与90天mRS改善相关（中位3 vs 4，调整常见比值比（acOR），2.70；95% CI，1.23~5.94），与死亡率降低相关（acOR，0.34；0.13~0.91）。与阿替普酶相比，0.25mg/kg与90天mRS改善相关（中位3 vs 4；acOR，2.28；1.03~5.05）。阿替普酶和TNK 0.40mg/kg的90天mRS或死亡率无差异。TNK 0.40mg/kg有4例患者发生症状性ICH，阿替普酶有1例，TNK 0.25mg/kg无。≤80岁的患者中，3组患者90天mRS、死亡率或症状性ICH无差异。

结论：TNK 0.25mg/kg与80岁以上患者90天mRS改善和死亡率降低相关。对于年轻患者，这些给药方案无差异。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Mar 22;98(12):e1292-e1301
Safety and Efficacy of Tenecteplase in Older Patients With Large Vessel Occlusion: A Pooled Analysis of the EXTEND-IA TNK Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35017305/