低钾血症在终末期肾病的慢性腹膜透析（PD）患者中很常见，其患病率约为16%～60%。2022年5月，泰国、加拿大和澳大利亚学者发表在《Am J Kidney Dis》的一项随机对照试验，考察了钾补充剂用于接受PD的低钾血症患者的有效性。

理论和目的：低钾血症是接受PD患者的一种常见的电解质异常，与腹膜炎和死亡风险的增加相关。校正低钾血症是否可改善这些结局未知。

研究设计：多中心、开放标签、前瞻性、随机对照试验。

地点和参与者：成年（≥18岁）低钾血症（定义为过去6个月至少3个值或平均值低于3.5mEq/L）PD患者。根据中心和残余尿量（≤100或>100mL/d）对随机分组进行分层。

干预：随机分配至基于方案的钾补充（可调整剂量的口服KCL，维持血清钾浓度为4~5mEq/L）或传统钾补充方案（当血清钾<3.5mEq/L时反应性补充），两组都干预52周。使用Cox比例风险回归进行意愿治疗分析，对治疗组进行比较。

结局：首要结局为自随机分组到首次腹膜炎（任何病原体）发作发生的时间。次要结局为全因死亡、心血管死亡、住院、转为血液透析。

结果：总共167名时间平均的血清钾浓度为3.33±0.28mEq/L的患者从6个PD中心入组：基于方案治疗组85人，传统治疗组82人。中位随访时间为401（IQR，315~417）天。研究期间，基于方案组和传统治疗组血清钾水平分别增加4.36±0.70和3.57±0.65mEq/L（平均差，0.66（95% CI，0.53~0.79）；P<0.001）。基于方案组首次腹膜炎发作的中位时间显著较长（223（IQR，147~247）vs 133（41~197）天；P=0.03）。与传统治疗组相比，基于方案组具有显著较低的腹膜炎风险（HR，0.47（95% CI，0.24~0.93）），但任何次要结局无显著性差异。基于方案组3人（4%）发生无特征性心电图变化的无症状高钾血症（>6mEq/L）。

局限性：非双盲。

结论：与当血清钾水平降至低于3.5mEq/L时反应性钾补充相比，基于方案的口服钾治疗从而维持血清钾浓度处在4~5mEq/L范围内，可降低接受PD的低钾血症患者的腹膜炎风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2022 May 18;S0272-6386(22)00627-8
Efficacy of Potassium Supplementation in Hypokalemic Patients Receiving Peritoneal Dialysis: A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35597332/