国际标准化比值（INR）升高反映了华法林使用者出血的风险高，但其在慢性肝病（CLD）患者中的临床意义尚不明确。2022年7月，发表在《J Thromb Haemost》一项基于人群的回顾性队列研究显示，CLD患者中INR与出血风险的关系不同于华法林使用者。

背景和目的：CLD患者常表现为INR升高。虽然INR升高反映了华法林使用者出血的风险高，但其在CLD患者中的临床意义尚不明确。研究者使用退伍军人健康管理局的数据来量化与华法林使用者相比，CLD患者INR与（非静脉曲张）出血之间的关系。

方法和设计：采用多变量竞争风险分析，研究两个队列中INR与出血之间的关系。使用INR与队列（CLD/华法林使用者）之间的相互作用项，检验INR对两个队列中出血的影响是否不同。

结论：分析了80134例患者的数据（14412例慢性肝病患者和65722例使用华法林患者）。INR对CLD患者和华法林使用者出血风险的影响不同（交互作用P＜0.001）。 当INR增加到1.5以上时，CLD患者出血的调整风险比（aHR）增加到2.25，但随着INR值的进一步升高，aHR保持相当稳定。相比之下，使用华法林的患者出血风险在亚治疗期（INR＜2.0）和治疗期（INR 2.0～3.0）仍较低，在超治疗期（INR＞3.0～3.5, aHR 1.64；INR＞3.5，aHR 4.70），其出血风险呈指数增加。

结论：CLD患者中INR与出血风险的关系不同于华法林使用者。根据华法林使用者的数据推断慢性肝病患者的临床决策时应谨慎行事。

（选题审校：郭琦 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

J Thromb Haemost. 2022 Jul;20（7）:1610-1617
Different risks of hemorrhage in patients with elevated international normalized ratio from chronic liver disease versus warfarin therapy, a population-based retrospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35491428/