血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）可在动物模型中抑制肝纤维化。2022年8月，发表在《Hepatology》的一项研究显示，ACEI治疗而非ARB治疗，可预防非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）中的肝脏相关事件。

目的：本文旨在评估ACEI/ARB使用对NAFLD患者肝癌和肝硬化并发症风险的影响。

方法和结果：对2000年1月至2014年12月诊断为NAFLD的成年患者进行了一项回顾性、全境内性队列研究，以进行至少5年的随访。ACEI或ARB使用者定义为接受ACEI和ARB治疗至少6个月的患者。主要终点指标是肝脏相关事件（LREs），定义为肝癌和肝硬化并发症的复合终点。

研究人员分析了12327例NAFLD患者的数据（平均年龄54.2±14.7岁；6163例男性[50.0%]）；6805例使用ACEIs，2877例使用ARBs。在倾向评分加权后，ACEI治疗与LRE（加权亚分布风险比[SHR]，0.48；95% CI，0.35～0.66；p＜0.001）、肝癌（加权SHR，0.46；95% CI，0.28～0.75；p=0.002）和肝硬化并发症（加权SHR，0.42；95%CI，0.27～0.66，P＜0.001）风险降低相关，但ARB并非如此。在亚组分析中，与无慢性肾脏疾病患者相比，慢性肾脏疾病（CKD）患者ACEI治疗的LREs降低程度更大（CKD加权SHR，0.74；95% CI，0.52～0.96；p=0.036；非CKD加权SHR，0.15；95%CI，0.07～0.33；p＜0.001）。

结论：ACEI治疗而非ARB治疗，与NAFLD患者LREs风险较低相关，尤其是在CKD患者中。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hepatology. 2022 Aug;76(2):469-482.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors prevent liver-related events in nonalcoholic fatty liver disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34939204/