特利加压素可增加全身血管阻力和心脏后负荷，可能会影响心脏和呼吸功能，尤其是在肝硬化晚期急慢性肝衰竭（ACLF）患者和潜在的肝硬化心肌病患者中。2022年10月，发表在《Aliment Pharmacol Ther》的一项研究却提醒，1型肝肾综合征（HRS1）和3级ACLF患者应谨慎使用特利加压素。

背景：既往研究表明，HRS1）合并晚期ACLF患者死亡率增加。

目的：评估特利加压素治疗HRS1合并ACLF患者的死亡率和呼吸衰竭（RF）。

方法：在CONFIRM研究中，将299例HRS1患者按照2:1随机分配至特利加压素组和安慰剂组，两组均加白蛋白。在入组时，所有患者均使用经验证的ACLF分级系统进行器官衰竭（OF）评估。事后分析评估了特利加压素与安慰剂对RF发病率和90天死亡率的影响。

结果：在1～2级ACLF患者中，特利加压素治疗后RF发生率为9.4%（n=200），在3级ACLF患者中的RF发生率为30%（p=0.0002）；安慰剂治疗的患者（n=99）中没有观察到这种差异（6.2%的1～2级患者vs 0%的3级ACLF患者，P＞0.05）。3级ACLF患者中，特利加压素与安慰剂之间的RF发生率差异显著（p=0.01）。使用特利加压素治疗后RF的基线预测因子为INR（p=0.011）、平均动脉压（p=0.037）和SpO2（p=0.014）。此前作为连续变量的白蛋白不是RF的预测因子。特利加压素组与安慰剂组的1～2级ACLF患者90天生存率相似（分别为55.5%和56.6%），但3级ACLF患者的90天存活率较低（27.55% vs 50.0%）（p=0.122），主要与RF有关。

结论：HRS1合并3级ACLF患者应谨慎使用特利加压素。低氧血症患者RF和死亡率增加。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Aliment Pharmacol Ther. 2022 Oct;56(8):1284-1293.
Terlipressin use and respiratory failure in patients with hepatorenal syndrome type 1 and severe acute-on-chronic liver failure
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35995728/