2022年11月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项回顾性队列研究显示，对于炎症性肠病患者，抗TNF疗法中免疫调节剂停用与失应答不相关。

背景和目的：炎症性肠病（IBD）患者同步使用免疫调节剂（巯嘌呤类或甲氨蝶呤）对抗肿瘤坏死因子α（anti-TNF）（英夫利昔单抗或阿达木单抗）维持治疗的益处存在争议。研究者比较了免疫调节剂停药vs继续联合治疗后的结局。

方法：这是一项在综合医院和三级转诊中心开展的回顾性队列研究。纳入2011年1月1日至2019年1月1日接受抗TNF治疗≥4个月的成人IBD患者，且这些患者基线时联合免疫调节剂。主要终点指标是失应答（LOR）（即，由于疾病活动而停用抗TNF）和抗药物抗体。通过混合效应Cox回归分析，计算校正后的风险比（aHRs）。

结果：纳入543例患者，共614次联合治疗、1664个患者-年随访。免疫调节剂在0.9（四分位数区间，0.6～2.1）年后296（48.2%）次发作中被停用，这与LOR的风险较高不相关（aHR，1.08；95%置信区间[CI]，0.72～1.61），尽管与持续治疗相比，抗药物抗体的检出频率更高（aHR，2.14；95% CI，1.17～3.94）。停药时的临床缓解降低了LOR风险（aHR，0.48；95%CI，0.25～0.93），而停药前更长时间的联合治疗降低了抗药物抗体的风险（HR/年，0.56；95%CI 0.32～0.91）。较高的停药前英夫利昔单抗谷水平降低了抗药物抗体和LOR的后续风险。停用免疫调节剂后，英夫利昔单抗谷水平较低（P=0.01）。

结论：在这一回顾性队列中，停用免疫调节剂的患者在接下来的1～2年内LOR风险没有增加，但观察到抗药物抗体增加。本研究结果最好是在充分有力的随机对照试验中得到前瞻性验证。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Nov;20(11):2577-2587
Immunomodulator Withdrawal From Anti-TNF Therapy Is Not Associated With Loss of Response in Inflammatory Bowel Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35101632/