围手术期使用加巴喷丁是否与大手术后老年人院内不良临床事件相关？2022年11月，美国学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，考察了围手术期使用加巴喷丁与老年人大手术后院内不良临床事件的相关性。

重要性：加巴喷丁已经越来越多地作为多模式镇痛方案的一部分，用于减少围手术期疼痛管理中阿片类药物的使用。然而，老年患者中，围手术期使用加巴喷丁的安全性未知。

目的：旨在检测进行大手术的老年患者围手术期使用加巴喷丁相关的院内不良临床事件。

设计、地点和参与者：该回顾性队列研究使用Premier医疗数据库的数据，纳入了美国2009年1月1日~2018年3月31日入院7天内进行大手术的65岁或以上的患者，这些患者术前不使用加巴喷丁。2021年6月14日~2022年5月23日分析数据。

暴露：术后2天内使用加巴喷丁。

主要结局和测量指标：首要结局为使用诊断编码识别的谵妄，次要结局为术后第3天至出院使用新的抗精神病药、肺炎、院内死亡。为了减少混杂，进行了1:1倾向得分匹配。评估了风险比（RR）和风险差（RD）及95% CI。

结果：倾向得分匹配前的967547名患者中（平均（SD）76.2（7.4）岁，女性59.6%），围手术期加巴喷丁使用率为12.3%（119087人）。倾向得分匹配后，识别出237872名（118936对）加巴喷丁使用者和非使用者（平均（SD）74.5（6.7）岁，女性62.7%）。与非使用者相比，使用者谵妄风险增加（4040（3.4%）vs 3148（2.6%）；RR，1.28（95% CI，1.23~1.34）；RD，0.75（95% CI，0.61~0.89）/100人），新抗精神病药使用风险增加（944（0.8%）vs 805（0.7%）；RR，1.17（1.07~1.29）；RD，0.12（0.05~0.19）/100人），肺炎风险增加（1521（1.3%）vs 1368（1.2%）；RR，1.11（1.03~1.20）；RD，0.13（0.04~0.22）/100人），但是院内死亡无差异（362（0.3%）vs 354（0.2%）；RR，1.02（0.88~1.18）；RD，0.00（-0.04~0.05）/100人）。加巴喷丁使用者中，具有较高合并症负担的亚组比较低负担的亚组的谵妄风险高（组合合并症指数<4 vs ≥4：RR，1.20（1.13~1.27）vs 1.40（1.30~1.51）；RD，0.41（0.28~0.53）vs 2.66（2.08~3.24）/100人），有慢性肾病比无有慢性肾病的风险高（无vs有：RR，1.26（1.19~1.33）vs 1.38（1.27~1.49）；RD，0.56（0.42~0.69）vs 1.97（1.49~2.46）/100人）。

结论和意义：该队列研究中，围手术期使用加巴喷丁与老人大手术后谵妄、使用新抗精神病药、肺炎风险的增加相关。这些结果提示在处方加巴喷丁进行围手术期疼痛管理前需要仔细评估风险获益。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2022 Nov 1;182(11):1117-1127
Perioperative Gabapentin Use and In-Hospital Adverse Clinical Events Among Older Adults After Major Surgery
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36121671/