重症患者生命岌岌可危，给予高剂量蛋白质能挽救更多生命吗？2023年2月，发表在《Lancet》的一项研究显示，机械通气的重症患者，高剂量蛋白质不会改善出院存活时间，还可能恶化急性肾损伤和具有器官衰竭评分较高患者的结局。

背景：基于低质量证据，国际重症营养指南推荐的蛋白质剂量范围较宽。重症期间给予高剂量蛋白质的影响，仍未知。旨在检验一个假设，即给予重症患者较高剂量蛋白质可改善临床结局。

方法：这项国际研究者发起的务实基于注册的单盲随机试验，在16个国家的85个ICU进行。参与者的入组标准为，营养高风险成人（≥18岁），进行机械通气。比较了高剂量蛋白质（≥2.2g/kg/d）vs常规剂量蛋白质（≤1.2g/kg/d）。参与者在入住ICU后的96小时内开始给予蛋白质，并持续28天或死亡或转至口服喂养。以1:1的比例，将参与者随机分配至高剂量蛋白质或常规剂量蛋白质组中，并根据地点进行分层。由于现场人员参与了蛋白质给药的处方和递送，所以试验不可能对医生设盲，但治疗分组情况对患者设盲。首要有效性结局为自住院到入住ICU后60天的出院存活时间，次要结局为60天死亡率。虽然将在接受研究干预前撤出研究的患者排除在外，但对随机分组的每名患者都进行分析，不论他们的研究依从性如何。

结果：2018年1月17日~2021年12月3日，随机分组1329人，1301人（97.9%）纳入到分析中（高剂量组645人，常规剂量组656人）。随机分组后的60天时，高剂量组和常规剂量组累积出院存活率分别为46.1%（95% CI，42.0~50.1）和50.2%（46.0~54.3）（HR，0.91；95% CI，0.77~1.07；P=0.27）。高剂量组和常规剂量组60天死亡率分别为34.6%（222/642）和32.1%（208/648）（相对风险，1.08；95% CI，0.82~1.26）。在急性肾损伤和基线时器官衰竭评分较高的患者中，似乎存在亚组效应，即给予较高剂量蛋白质有害。

结论：给予机械通气的重症患者，高剂量蛋白质不会改善出院存活时间，有可能恶化急性肾损伤和具有器官衰竭评分较高患者的结局。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：重的病人给高蛋白，现在的临床实践？
ICU中是否会自然地形成两个队列？）

参考资料：
Lancet. 2023 Feb 18;401(10376):568-576.
The effect of higher protein dosing in critically ill patients with high nutritional risk (EFFORT Protein): an international, multicentre, pragmatic, registry-based randomised trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36708732/