直接口服抗凝药（DOAC）和华法林的胃肠道出血（GIB）发生率已被广泛比较。2023年2月，冰岛和瑞典学者发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项基于人群的倾向加权队列研究表明，与DOAC相比，华法林与较高的上非下GIB相关。

背景和目的：虽然对华法林和DOAC之间的总体GIB发生率进行了广泛比较，但尚不清楚这些药物类型之间的上和下GIB发生率是否存在差异。该研究旨在比较在全国队列中，华法林和DOAC的上和下GIB发生率。

方法：收集了2014~2019年所有接受口服抗凝药处方的冰岛患者的数据，其个人识别号码与冰岛国立大学医院和冰岛4家地区医院的电子病历系统相链接。逆概率加权用于平衡研究组，使用Cox回归比较总体、大、上、下GIB发生率。所有GIB事件都通过图表审查人工证实。

结果：与DOAC相比，华法林与较高的上GIB发生率相关（1.7例事件/100人-年vs 0.8例事件/100人-年；HR，2.12；95% CI，1.26~3.59），但下GIB发生率相似。尤其，与阿哌沙班（HR，2.63；1.35~5.13）、达比加群（5.47；1.87~16.05）、利伐沙班（1.74；1.00~3.05）相比，华法林与较高的上GIB发生率相关。与阿哌沙班相比（2.3例事件/100人-年vs 1.5例事件/100人-年；HR，1.79；1.06~3.05），华法林与较高的大GIB发生率相关，但是总和大GIB发生率在华法林和DOAC使用者之间相似。

结论：与DOAC相比，华法林与较高的上而非总体或下GIB发生率相关。与阿哌沙班相比，华法林与较高的大GIB发生率相关。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2023 Feb;21(2):347-357.e10
Warfarin Is Associated With Higher Rates of Upper But Not Lower Gastrointestinal Bleeding Compared with Direct Oral Anticoagulants: A Population-Based Propensity-Weighted Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35977616/