直接作用抗病毒药物（DAA）与慢性丙肝（CHC）患者肝脏和非肝脏并发症及长期死亡率的相关性数据有限。2023年2月，发表在《JAMA Intern Med》的项研究显示，DAA治疗可改善CHC参保患者的肝脏和非肝脏结局。

重要性：CHC及其并发症与较高的发病和死亡率相关。但是，DAA对肝和非肝长期影响的大规模数据分析有限。

目的：旨在美国参保CHC患者的大型国家队列中，评估长期随访期间，DAA治疗消除丙型肝炎病毒（HCV）与肝和非肝发病和死亡风险的相关性。

设计、地点和参与者：这是使用2010~2021年Optum Clinformatics Data Mart数据库中的数据对245596名CHC成人患者进行的一项回顾性队列研究。总队列中，40654人接受了1个或多个DAA处方（无干扰素），204942人未接受治疗。

暴露：DAA治疗。

主要结局和测量指标：肝细胞癌（HCC）、肝脏失代偿、相关非肝事件（非肝癌、糖尿病、慢性肾疾病、心血管疾病）和全因死亡等发生率。

结果：DAA治疗队列（vs未治疗）年龄更大[（平均（SD）59.9（10.8）vs 58.5（13.0）岁；P<0.001]，更可能为男性[25060（62%）vs 119727（58%）；P<0.001]和白人[23937（59%）vs 115976（57%）；P<0.001]，更可能患有糖尿病[10680（26%）vs 52091（25%）；P<0.001]或肝硬化[17971（44%）vs 60094（29%）；P<0.001]。与未治疗相比，DAA治疗患者肝脏结局[如，失代偿，28.2（95% CI，27.0~29.4）vs 40.8（40.1~41.5）；P<0.001；代偿性肝硬化中的HCC，20.1（18.4~21.9）vs 41.8（40.3~43.3）；P<0.001]和非肝结局[如，糖尿病，30.2（35.4~37.7）vs 37.2（36.6~37.9）；P<0.001；慢性肾疾病，31.1（29.9~32.2）vs 34.1（33.5~34.7）；P<0.001]的发生率（每1000人年）显著降低。与未治疗的患者相比，DAA治疗的患者的每1000人年的全因死亡率也显著降低[36.5（35.4~37.7）vs 64.7（63.9~65.4）；P<0.001]。多变量回归分析中，DAA治疗与肝脏（HCC的调整HR，0.73；失代偿的HR，0.3.6）、非肝（糖尿病的HR，0.74；慢性肾疾病的HR，0.81；心血管疾病的HR，0.90；非肝癌的HR，0.89）和死亡结局（0.43）的风险显著性降低独立相关。

结论和意义：该回顾性队列研究的结果表明，DAA治疗的CHC参保患者与肝脏和非肝脏结局的改善相关，最终与长期总生存率的改善相关。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2023 Feb 1;183(2):97-105
Association of Direct-Acting Antiviral Therapy With Liver and Nonliver Complications and Long-term Mortality in Patients With Chronic Hepatitis C
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36508196/