在房颤（AF）合并慢性肝病的患者中，与华法林比较，直接口服抗凝剂（DOACs）的安全性及有效性仍不明确。2023年3月，发表在《Circulation》的一项研究显示，AF合并慢性肝病患者中，与华法林相比，DOACs的缺血性卒中/全身性栓塞和大出血住院风险较低。

背景：DOACs与华法林相比，以及DOACs在AF合并慢性肝病患者中的获益风险特征未知。

方法：研究人员进行了一项新使用者、回顾性队列研究，研究对象为2011年1月1日~2017年12月31日纳入到美国大型行政数据库中的AF合并慢性肝病患者。评估了DOACs（作为一类和个体）vs华法林，以及DOACs在AF合并慢性肝病患者中的有效性和安全性。主要结局为缺血性卒中/全身性栓塞住院和大出血住院。逆处理概率加权法用于平衡治疗组的测量混杂。

结果：总体来说，纳入了10209名参与者，4421人（43.2%）接受华法林，2721人（26.7%）接受阿哌沙班，2211人（21.7%）接受利伐沙班，851人（8.3%）接受达比加群。DOACs作为一类、阿哌沙班、利伐沙班和华法林的每100人年的缺血性卒中/全身性栓塞发病率分别为2.2、1.4、2.6和4.4；大出血发病率分别为7.9、6.5、9.1和15.0。逆处理概率加权后，与华法林相比，DOACs作为一类（HR，0.64；95% CI，0.46~0.90）或阿哌沙班（0.40；0.19~0.82）的缺血性卒中/全身性栓塞住院风险显著性低，但是利伐沙班vs华法林（0.76；0.47~1.21）或利伐沙班vs阿哌沙班（1.73；0.91~3.29）无显著性差异。与华法林相比，DOACs作为一类（0.69；0.58~0.82）、阿哌沙班（0.60；0.46~0.78）、利伐沙班（0.79；0.62~1.0）的大出血住院风险较低。但是，利伐沙班比阿哌沙班大出血住院风险高（1.59；1.18~2.14）。

结论：AF合并慢性肝病患者中，与华法林相比，DOACs与较低的缺血性卒中/全身性栓塞和大出血住院风险相关。但是，AF合并慢性肝病患者的临床结局的发生率在每种DOACs与华法林，以及在DOACs的头对头比较之间具有差异。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2023 Mar 7;147(10):782-794
Comparative Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulants and Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Liver Disease: A Nationwide Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36762560/