降低慢性肾病儿童心脏不良重构的最佳目标血压值尚不确定。2023年1月，发表在《Lancet Child Adolesc Health》的一项研究发现，收缩压目标在第50个百分位接近预防左心室质量增加的最佳目标。

背景：在患有慢性肾脏疾病的儿童中，降低心脏不良重构的最佳目标血压值尚不确定。本研究假设降低血压可以减少心脏不良重构。

方法：HOT-KID是一项平行组、开放标签、多中心、随机对照试验，在英格兰和苏格兰的14个临床中心进行。纳入2～15岁患有1～4期慢性肾脏疾病，即估计肾小球滤过率（eGFR）高于15 mL/min 每1.73 m²，可随访2年的儿童。服用降压药的儿童符合纳入条件，如果没接收这些治疗，只要可以改用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）即可。受试者按1:1的比例随机分配至标准治疗组（听诊室收缩压目标在第50和第75个百分位数之间）或强化治疗组（收缩压目标＜第40个百分位数）。ACE抑制剂或ARBs被用作一线药物，每2～4周调整剂量以达到目标血压水平。主要结局是由对分组设盲的观察者通过超声心动图测量的左心室质量指数（LVMI）的年平均差异，并在意向治疗人群中进行评估，意向治疗人群定义为所有接受随机分组的儿童，无论达到何种血压。次要和安全性结局是各组间平均左心室相对壁厚、肾功能和不良反应的差异，也在意向治疗人群中进行了评估。本试验在ISRCTN注册，ISRCTN25006406。

结果：2012年10月30日至2017年1月5日，64例受试者被随机分配至强化治疗组，60例参与者被分配至标准治疗组（受试者的中位年龄为10.0岁[IQR6.8～12.6]，69例[56]为男性，107例[86%]为白种人）。中位随访时间为38.7个月（IQR28.1～52.2）。与标准治疗组相比，强化治疗组的血压较低（平均收缩压降低4 mm Hg，p=0.012），但两组的血压均接近第50百分位。强化治疗和标准治疗的LVMI年平均下降相似（-1.9 g/m^2.7[95%CI-2.4～-1.3] vs -1.2 g/m^2.7[-1.5～0.8]，治疗效果为-0.7 g/m^2.7[95%CI-1.9～2.6]每年；p=0.76），随访结束时两组的平均值均在正常范围内。在基线时，强化治疗组的相对壁厚升高比LVMI升高更明显，相对壁厚降低幅度大于标准治疗组（-0.110[95%CI 0.015～-0.006] vs -0.004[-008～-0.001]，治疗效果-0.020[95%CI-0.039～-0.09]每年，p=0.019）。在研究过程中，6例（5%）受试者达到了终末期肾病（即eGFR＜15 mL/min每1.73 m²；每组3例）。治疗组间总体不良事件的风险差异为0.02（95%CI -0.15～0.19，p=0.82），严重不良事件的风险差异为0.07（-0.05～0.19，p=0.25）。与标准治疗相比，强化治疗与更差的肾脏结局或更大的不良反应不相关。

阐释：这些结果表明，患有慢性肾脏疾病的儿童的心脏重构与血压控制相关，收缩压目标在第50个百分位接近预防左心室质量增加的最佳目标。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Child Adolesc Health. 2023 Jan;7(1):26-36.
Intensive compared with less intensive blood pressure control to prevent adverse cardiac remodelling in children with chronic kidney disease (HOT-KID): a parallel-group, open-label, multicentre, randomised, controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36442482/