门静脉血栓形成与多种疾病相关，包括肝硬化、恶性肿瘤、腹腔感染和腹部手术。2023年7月，西班牙、意大利、奥地利等国学者发表在《J Hepatol》的IMPORTAL竞争风险Meta分析表明，抗凝可改善肝硬化合并门静脉血栓形成患者的生存。

背景和目的：既往Meta分析证明了抗凝治疗在肝硬化患者门静脉血栓再通中的安全性和有效性。该获益是否可转化为生存的改善尚不清楚。研究者进行了一项个体患者数据（IPD）Meta分析，评估抗凝对肝硬化合并门静脉血栓形成患者全因死亡率的影响。

方法：在这项IPD Meta分析中，从PubMed、Embase和Cochrane数据库（截至2020年6月）中选择了比较肝硬化合并门静脉血栓形成患者抗凝vs不治疗的研究。随后，联系作者获取IPD。首要结局为抗凝对全因死亡率的影响，通过基于将肝移植作为竞争事件的竞争风险模型的一步Meta分析进行评估。对模型进行了临床相关混杂因素的调整。采用多水平混合效应逻辑回归模型来确定抗凝对再通的影响。

结果：纳入了包含500名患者的5项研究的个体患者数据；205人（41%）接受抗凝，295人未接受。抗凝降低了全因死亡率（调整子分布HR，0.59；95% CI；0.49~0.70），独立于血栓严重程度和再通。抗凝对全因死亡率的影响与肝脏相关死亡率的降低一致。抗凝组的再通率更高（调整OR，3.45；95% CI，2.22~5.36）。抗凝组的非门静脉高压相关出血率显著更高。

结论：抗凝可以降低肝硬化合并门静脉血栓形成患者的全因死亡率，独立于再通，但以增加非门静脉高压相关出血为代价。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hepatol. 2023 Jul;79(1):69-78
Anticoagulation improves survival in patients with cirrhosis and portal vein thrombosis: The IMPORTAL competing-risk meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36858157/