2023年9月，发表在《Kidney Int》的一项研究，比较了利尿剂vs钙通道阻滞剂（CCBs）联合肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）对慢性肾疾病（CKD）进展和死亡的有效性。结果发现，RASi的基础上使用利尿剂而不是CCB可以改善肾脏结局，且不会影响心脏保护作用。

在CKD患者中，在RASi的基础上起始利尿剂是否优于CCBs等其它降压药尚不清楚。为此，研究者模拟了2007~2022年瑞典肾脏注册处的一项目标试验，该试验纳入了肾科转诊的接受RASi并新开始利尿剂或CCB的中晚期CKD患者。使用倾向得分加权的病因特异性Cox回归，比较了主要不良肾脏事件[MAKE；肾脏替代治疗（KRT），eGFR自基线下降超过40%，或eGFR低于15mL/min/1.73m2的复合]、主要心血管事件（MACE；心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合）和全因死亡的风险。共识别出5875名患者（中位年龄71岁，64%为男性，中位eGFR为26mL/min/1.73m2），其中3165人新开始服用利尿剂，2710人新开始服用CCB。中位随访6.3年后，共发生2558例MAKE、1178例MACE和2299例死亡。与CCB相比，使用利尿剂与较低的MAKE风险相关[加权HR，0.87（95% CI，0.77~0.97）]，在单一组成部分中具有一致性[KRT：0.77（0.66~0.88），eGFR下降40%以上：0.80（0.71~0.91），eGFR低于15ml/min/1.73m2：0.84（0.74~0.96）]。两组MACE[1.14（0.96~1.36）]和全因死亡[1.07（0.94~0.23）]风险无差异。在对药物暴露的总时间、亚组和广泛的敏感性分析进行建模时，结果一致。因此，该项观察性研究表明，在晚期CKD患者中，在RASi的基础上使用利尿剂而不是CCB可以改善肾脏结局，且不会影响心脏保护作用。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Kidney Int. 2023 Sep;104(3):542-551
A nationwide cohort study comparing the effectiveness of diuretics and calcium channel blockers on top of renin-angiotensin system inhibitors on chronic kidney disease progression and mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37330214/