有必要再次评价肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂对Alport综合征（AS）的有效性。2023年10月，发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项Meta显示，RAAS阻断剂不失为一种特异性治疗方法。

背景：虽然10年来RAAS阻断已经被认为是AS患者的主要治疗方法，但目前还没有研究对RAAS阻断剂在AS中的有效性进行全面的回顾性和循证分析。

方法：对已发表的比较接受RAAS阻断剂vs未接受RAAS阻断剂治疗患者之间疾病进展相关结局的研究进行了系统评价和Meta分析。使用随机效应模型对结局进行Meta分析。Cochrane偏倚风险、Newcastle Ottawa量表和GRADE评估确定了证据的确定性。

结果：分析共纳入8项研究（1182名患者）。总体而言，偏倚风险为低至中等。与非RAAS阻断剂治疗相比，RAAS阻断剂降低了进展为终末期肾病（ESKD）的发生率（4项研究；HR，0.33；95% CI，0.24~0.45；中等确定性证据）。根据遗传类型进行分层后，检测到相似的获益：男性X连锁AS（XLAS）（HR，0.32；0.22~0.48）、常染色体隐性AS（0.25；0.10~0.62）、女性XLAS和常染色体显性AS（0.40；0.21~0.75）。此外，根据疾病分期，RAAS阻断剂在初始治疗时表现出明显的获益梯度。

结论：这项Meta分析表明，RAAS阻断剂可考虑作为延迟任何基因型AS进展为ESKD的特异性治疗方法，尤其是在疾病早期，建议在这一标准治疗基础上加用其他更有效的治疗。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Nephrol Dial Transplant. 2023 Oct 31;38(11):2485-2493
Effectiveness of renin-angiotensin-aldosterone system blockers in patients with Alport syndrome: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37218713/