初级医疗中多模式干预在减少女性尿路感染二线抗生素处方上的效果如何呢？2023年11月，发表在《BMJ》的一项平行、整群随机对照试验，给出答案。

目的：旨在评估全科医学中的多模式干预是否会降低非复杂性尿路感染（UTI）女性二线抗生素处方的比例和总体抗生素处方的比例。

设计：平行、整群随机对照试验。

地点：德国5个地区的全科医疗。2021年4月1日~2022年3月31日收集数据。

参与者：128个随机分配的诊所的全科医生。

干预：多模式干预由针对全科医生和患者的指南建议、提供抗生素耐药性的区域数据和季度反馈组成，包括抗生素处方的个体一线和二线比例、区域或超区域实践的基准以及电话咨询。对照组的参与者不接受干预相关信息。

主要结局测量指标：主要结局是干预组和对照组间1年后全科医疗开具的非复杂性UTI二线抗生素处方相对于所有抗生素处方的比例。使用SAS 9.4版，将全科医疗按区块（1:1）随机分配至干预组或对照组，区块大小为4；随机分组按区域分层。次要结局是两组1年后治疗UTI的所有抗生素处方相对于所有病例（UTI诊断实例）的比例。不良事件作为探索性结局进行评价。

结果：从110个具有完整数据库的全科医疗中鉴别出5个季度（即15个月）10323例病例。12个月后，干预组和对照组二线抗生素处方的平均比例分别为0.19（标准差0.20）和0.35（0.25）。调整干预前比例后，平均差异为-0.13（95% CI，-0.21~-0.06；P<0.001）。12个月后，干预组和对照组UTI的所有抗生素处方的总体比例分别为0.74（0.22）和0.80（0.15），平均差异为-0.08（-0.15~-0.02；P＜0.029）。两组之间的并发症（即肾盂肾炎、入院或发热）数量没有差异。

结论：全科医疗中的多模式干预显著降低了非复杂性UTI女性二线抗生素和所有抗生素处方的比例。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Nov 2:383:e076305
Effects of a multimodal intervention in primary care to reduce second line antibiotic prescriptions for urinary tract infections in women: parallel, cluster randomised, controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37918836/