急性肾损伤（AKI）是肝硬化患者常见并发症之一。2023年12月，发表在《J Hepatol》的一项回顾性队列研究，比较了肝硬化患者AKI不同病因的发病率、实践模式和结局。

背景和目的：肝硬化中的AKI很常见，发病率很高，但美国对AKI不同病因的发病率没有很好的描述。本研究比较了肝硬化患者AKI不同病因的发病率、实践模式和结局。

方法：对11家医院网络进行了回顾性队列研究，纳入2019年连续收治的AKI和肝硬化成人患者。AKI的病因是根据预先指定的临床定义（肾前/低血容量性AKI、肝肾综合征[HRS-AKI]、急性肾小管坏死[ATN]，其他）进行判定的。

结果：共纳入2063例患者（中位年龄62岁[IQR 54～69]，38.3%为女性，中位MELD Na评分26分[19～31]）。最常见的病因是肾前AKI（44.3%），其次是ATN（30.4%）和HRS-AKI（12.1%）；6.0%有其他AKI，7.2%不能分类。在本研究队列中，8.1%的患者接受了肝移植，36.5%的患者在90天内死亡。肾前AKI患者的死亡率最低（22.2%；p＜0.001），HRS-AKI和ATN患者的死亡率较高，但没有显著差异（49.0% vs 52.7%；p＝0.42）。以肾前AKI为参考，HRS-AKI（sHR 2.78；95%CI 2.18～3.54；p＜0.001）和ATN（sHR 2.83；95%CI 2.36～3.41；p＜0.001）90天死亡率的调整后亚分布风险比（sHR）更高。在调整后的分析中，较高的AKI分期与对治疗缺乏完全应答和90天死亡率风险增加相关（所有p＜0.001）。

结论：AKI是肝硬化的一种严重并发症。HRS-AKI并不常见，并且与ATN的结局相似。AKI的病因、AKI分期/严重程度以及对治疗无应答与死亡率相关。需要进一步优化HRS-AKI的血管收缩剂和ATN的支持性治疗。

影响和启示：肝硬化AKI发病率高，治疗由损伤的病因决定。然而，美国中心缺乏一个使用更新的AKI定义的大型且裁决良好的多中心数据库。本研究结果表明，尽管HRS-AKI并不常见（占所有AKI病例的12%），但ATN和HRS-AKI的结局相似（90天时死亡率约为50%）。这些结果代表了美国移植/三级中心的实践模式，可作为基线，介绍美国采用特利加压素之前的情况。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hepatol. 2023 Dec;79(6):1408-1417.
Incidence and outcomes of acute kidney injury including hepatorenal syndrome in hospitalized patients with cirrhosis in the US
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37517455/