B族链球菌是引起孕产妇生殖道感染的重要病原微生物之一，可进一步导致绒毛膜羊膜炎、泌尿系统感染等情况发生，造成不良分娩结局。2023年12月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项研究，调查了B族链球菌定植的产时抗生素预防与临床绒毛膜羊膜炎之间的相关性。

背景：妊娠期B族链球菌经直肠阴道定植历来被证明与临床绒毛膜羊膜炎和围产期感染风险增加相关。

目的：产时抗生素预防时代的最新观察数据表明，这种关联可能逆转；然而，尚不清楚这是否与存在和不存在B族链球菌定植的患者的分娩管理差异有关。因此，本研究试图在一项具有标准分娩方案的随机分娩试验的背景下，评估B族链球菌定植的产时抗生素预防与临床绒毛膜羊膜炎之间的相关性。

研究设计：对纳入三级治疗中心接受足月引产患者的一项随机试验进行了探索性二次分析。患者接受了妊娠晚期B族链球菌筛查和产时抗生素预防作为常规治疗。根据试验制定了分娩管理协议。排除存在未知B组链球菌状态或未接受产时抗生素预防的患者。主要结局指标是临床绒毛膜羊膜炎的诊断，对因已知B族链球菌阳性状态（通过培养、病史或B族链球菌菌尿）而接受产时抗生素预防的患者和因B族链球菌阴性而未接受产时抗菌药物预防的患者进行比较。次要结局指标包括产后子宫内膜炎、伤口感染、产妇围产期综合感染发病率和新生儿结局。

结果：共有491例患者参加了试验。其中，466例具有已知的B族链球菌状态，并相应地接受或未接受产时抗生素预防，并被纳入本分析：292例（62.7%）为B族链球菌阴性，未接受产期抗生素预防，174例（37.3%）为B类链球菌阳性，接受产时抗菌素预防。大多数患者为非西班牙裔黑人（78.1%）和未曾生育者（59.7%）。组间在人口统计学、临床、引产或分娩特征方面没有差异。与B组链球菌阴性患者相比，B族链球菌阳性患者的临床绒毛膜羊膜炎发生率低49%（8.1% vs 14.7%，比值比0.51；P=0.03），围产期感染发病率低（8.1% vs 15.8%，比值比0.47；P=0.02）。B组链球菌阳性患者所生婴儿入住新生儿重症监护室的可能性显著降低（3.4% vs 15.1%，P＜0.001）。

结论：尽管B族链球菌定植历来被认为是临床绒毛膜羊膜炎的一个风险因素，但在对B族链球菌阳性患者进行普遍抗生素预防的时代，本研究结果支持这样一个观点，即在接受协议分娩管理的引产患者中，B族链球菌阳性产时抗生素预防与临床绒毛膜羊膜炎和围产期感染发病率较低相关。这些结果表明，对B族链球菌进行产时抗生素预防可以预防围产期感染发病率，这一现象值得进一步研究。

（选题审校：郭琦 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2023 Dec;229(6):672.e1-672.e8.
Association between intrapartum antibiotic prophylaxis for Group B Streptococcus colonization and clinical chorioamnionitis among patients undergoing induction of labor at term
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37352908/