乳腺筛查项目旨在早期识别恶性肿瘤，此时治疗在降低乳腺癌死亡率方面更有效，但也会导致癌症的过度诊断和过度治疗。2024年2月，英国和美国学者发表在《BMJ》的一项英国斯隆异型性前瞻性队列的观察性分析，考察了在乳腺筛查和癌症后续发展过程中检测到的异型性。

目的：探讨筛查检测出异型性后发生的乳腺癌的数量和类型与英国一轮3年筛查中每1000名女性中预计检测到11.3例癌症的情况相比如何。

设计：英国斯隆异型性前瞻性队列的观察性分析。

数据来源：斯隆队列研究报告了通过英国NHS乳腺筛查项目进行的异型性诊断。该队列与英国癌症登记处和死亡率及出生信息系统相链接，以获取有关随后乳腺癌和死亡率的信息。

参与者：3238名在2003年4月1日～2018年6月30日被诊断为上皮非典型增生的女性。

主要结局和测量指标：根据异型性类型、年龄和诊断年份，在异型性诊断后1年、3年和6年检测到的侵袭性乳腺癌的数量和类型。

结果：在2010年（n=119）～2015年（n=502），引入数字乳房X光检查后，异型性的检测增加了4倍。在异型性诊断后的19088人-年随访期间（至2018年12月），141名女性患乳腺癌。异型性诊断后1年、3年和6年，每1000名非典型性增生女性中癌症的累计发病率分别为0.95（95%置信区间[CI] 0.28～2.69）、14.2（10.3～19.1）和45.0（36.3～55.1）。最近检测出非典型性增生女性在3年内发现后续癌症的发生率较低（2013-18年6.0例侵袭性癌症/1000名女性[95%CI 3.1～10.9] vs 2003-07年为24.3例[13.7～40.1]，2008-12年为24.6例[14.9～38.3]）。随后侵袭性癌症的级别、大小和淋巴结受累与普通筛查人群中检测到的癌症相似，同侧和对侧癌症的数量相等。

结论：许多异型性可能是风险因素，而非短期内需要手术的侵袭性癌症的前兆。最近检测出异型性的女性后续癌症的检出率较低，这可能与乳房X光检查和活检技术的变化相关，这些技术识别出更可能代表过度诊断的异型性形式。在诊断为异型性后的短期内进行年度乳房X光检查可能没有获益。需要更多关于长期风险的证据。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：乳腺筛查除了可以发现典型的良性病变或者典型的恶性病变，还可以发现一些异型[又称不典型或非典型]病变，包括导管异型增生、扁平上皮异型、小叶异型增生、小叶原位癌。异型程度越高，乳腺癌风险越高。）

参考资料：
BMJ. 2024 Feb 1:384:e077039.
Atypia detected during breast screening and subsequent development of cancer: observational analysis of the Sloane atypia prospective cohort in England
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38302129/