先兆子痫是妊娠期特发疾病，来势汹汹，危害极大。

2023年5月，中国和加拿大学者发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项随机对照试验的网络荟萃分析，比较了先兆子痫预防策略的有效性。

先兆子痫预防策略 头对头临床试验匮乏

先兆子痫是妊娠期的一种常见疾病，会导致胎儿和母体的不良事件；它还使孕妇和新生儿在以后的生活中都容易患上慢性疾病。几项研究表明，先兆子痫与母亲多器官功能障碍、母体死亡、早产、宫内生长受限和围产期死亡相关。然而，先兆子痫最有效的治疗方法是分娩，这会导致医源性早产。因此，预防而非治疗先兆子痫对改善母亲和胎儿的围产期结局至关重要。

过去几十年里已经评估了几种预防策略，如阿司匹林和补钙，以预防有风险因素（如既往妊娠中出现先兆子痫）的孕妇先兆子痫。在这些策略中，有些可以降低先兆子痫的发生风险，而另一些则缺乏足够证据支持其有效性。此外，指南中的建议也多种多样。最重要的是，尽管进行了许多研究来评估这些预防策略与对照组相比的有效性，但缺乏不同预防策略之间的头对头比较，导致预防先兆子痫的最佳预防策略具有临床不确定性和潜在的负成本效果。

Khaing等人进行了一项网络荟萃分析，仅比较了补充维生素D和补充钙对先兆子痫的预防效果，但仍缺乏全面比较各种预防策略有效性的网络荟萃分析。此外，鉴于孕妇是一个特殊群体，很难进行头对头试验来比较这些预防策略的疗效。

网络荟萃分析：5种策略可降低先兆子痫/妊娠高血压的风险

发表在《Am J Obstet Gynecol》的这项网络荟萃分析，旨在比较有风险的孕妇预防先兆子痫的预防策略的疗效。

手动检索2021年9月或之前发表于PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov的文章、关键文章的参考文献和既往荟萃分析。

纳入比较预防先兆子痫的预防策略与其他预防策略或阴性对照的随机对照试验。

两名审查者独立提取数据，评估偏倚风险，并评估证据确定性。预防策略的疗效通过频率和贝叶斯网络荟萃分析模型进行评估。主要复合结局为先兆子痫/妊娠高血压。

纳入评估13种预防策略的130项试验，共112916名患者。低分子肝素（0.60；95% CI，0.42～0.87）、补充维生素D（0.65；95% CI，0.45～0.95）和运动（0.68；95% CI，0.50～0.92）在预防先兆子痫/妊娠高血压方面与补钙（0.71；95% CI，0.62～0.82）和阿司匹林（0.79；95% CI，0.72～0.86）一样有效，P评分分别为85%、79%、76%、74%和61%。

在头对头比较中，除了运动，这些预防先兆子痫和妊娠高血压的有效预防策略之间没有发现差异，运动在预防妊娠高血压方面趋于优于阿司匹林和补钙。

此外，阿司匹林和补钙的预防作用在各个亚组中都稳健。然而，低分子肝素、运动和补充维生素D对先兆子痫和妊娠高血压的预防作用因不同风险人群、剂量、地区等而异。证据确定性为中等至极低。

低分子肝素、补充维生素D、运动、补钙和阿司匹林可降低先兆子痫/妊娠高血压的风险。有效的预防策略在预防先兆子痫方面没有发现显著差异。这些结果提出了重新评估低分子肝素、补充维生素D和运动对先兆子痫的预防作用的必要性。

先兆子痫预防策略的预防效果和其他相关结局仍需评估

这项网络荟萃分析探讨了不同预防策略在预防先兆子痫和其他结局方面的有效性。与对照组相比，阿司匹林、补钙、低分子肝素、补充维生素D和运动在预防先兆子痫/妊娠高血压方面更有效，低分子肝素、补充维生素D和运动的预防效果与阿司匹林和补钙一样有效。

此外，阿司匹林和补钙可显著降低先兆子痫和妊娠高血压的发病率，但低分子肝素和运动对先兆子痫和妊娠高血压的预防作用不同。为了让结果为临床实践提供信息，研究者进行了头对头比较。

网络评估发现，这些有效的预防策略对先兆子痫和妊娠高血压的预防效果没有差异，但运动在预防妊娠高血压方面往往优于阿司匹林和补钙。此外，阿司匹林和补钙的预防作用在各个亚组中都稳健。然而，低分子肝素、运动和补充维生素D对先兆子痫和妊娠高血压的预防效果因不同风险人群、剂量、地区等而异。

本分析较全面，并提出了重新评估低分子肝素、补充维生素D和运动对先兆子痫的预防效果和其他相关结局的必要性。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2023 May;228(5):535-546.
Comparative effectiveness of prophylactic strategies for preeclampsia: a network meta-analysis of randomized controlled trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36283479/