肾小球疾病（GN）患者患严重COVID-19的风险可能会增加，但对疫苗导致疾病复发的担忧可能会导致疫苗犹豫。2024年1月，发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究显示，COVID-19与GN疾病活动恶化风险增加相关，但接种COVID-19疫苗与疾病活动性变化或肾功能下降不相关。

目的：本研究考察了COVID-19与纵向肾功能和蛋白尿的相关性，并将其与COVID-19疫苗接种的类似相关性进行了比较。

研究设计：2021年7月1日至2023年1月1日开展的观察性队列研究。

地点和受试者：一个由北美和欧洲71个中心组成的前瞻性观察性研究网络（CureGN），研究患有原发性微小变化疾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病或IgA肾病的儿童和成人。

暴露：COVID-19和COVID-19疫苗接种。

结局指标：估计肾小球滤过率（eGFR）的重复测量；GN疾病恶化的复发时间-事件结局，定义为尿蛋白-肌酸酐比（UPCR）加倍至至少1.5 g/g或试纸尿蛋白增加2个水平至3+（300 mg/dL）或以上。

分析方法：eGFR的中断时间序列分析。GN疾病恶化的预后匹配序列分层复发事件分析。

结果：在2055例受试者中，722例（35%）报告感染了COVID-19；其中住院92例（13%），死亡3例（＜1%）。COVID-19感染前的eGFR斜率为−1.40 mL/min/1.73 m2（±0.29 SD）；在COVID-19感染后6个月内，eGFR斜率为−4.26 mL/min/1.73 m2（±3.02 SD），差异无显著性（P=0.34）。COVID-19与GN疾病活动恶化风险增加相关（HR，1.35 [95% CI, 1.01～1.80]）。在该队列中，接种疫苗与eGFR的变化（−1.34 mL/min/1.73 m2±0.15 SD vs −2.16 mL/min/1.76 m2±1.74 SD；P=0.6）或随后的GN疾病恶化（HR 1.02[95%CI，0.79-1.33]）不相关。

局限性：随访不频繁或时间短。

结论：在原发性GN患者中，每8例COVID-19患者中就有1例进展严重病例，COVID与随后蛋白尿定义的GN疾病活动恶化相关。相比之下，接种COVID-19疫苗与疾病活动性变化或肾功能下降不相关。这些结果支持GN患者接种COVID-19疫苗。

简要概括：在这项针对2055例患有微小病变、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病或IgA肾病的患者的队列研究中，每8例COVID-19患者中就有1例住院或死亡，并与蛋白尿恶化风险增加35%相关。相比之下，接种疫苗似乎没有对肾功能或蛋白尿产生不利影响。本研究的数据支持肾小球疾病患者接种COVID-19疫苗。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Kidney Dis. 2024 Jan;83(1):37-46.
Association of COVID-19 Versus COVID-19 Vaccination With Kidney Function and Disease Activity in Primary Glomerular Disease: A Report of the Cure Glomerulonephropathy Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37657635/