固定剂量联合治疗预防CKD患者的心血管疾病，可行吗？效果如何？2023年11月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项个体受试者数据荟萃分析，给出答案。

背景：固定剂量联合治疗用于一级预防中时可减少的心血管疾病。本研究的目的是探讨CKD患者的这些获益是否不同。

方法：对18162例受试者开展了一项关于心血管疾病一级预防治疗有效性和安全性的个体受试者数据（IPD）荟萃分析。联合治疗包括至少2种降压药物和1种他汀类药物，加或不加阿司匹林vs安慰剂或最低限度的治疗。在这里，研究了与正常eGFR（≥60 ml/min/173 m2）相比，固定剂量联合治疗对低eGFR（＜60 ml/min/1.73 m2；慢性肾脏疾病流行病学协作公式）受试者患心血管疾病风险的不同影响。主要的复合结局是首次发生心血管死亡、心肌梗死、卒中或动脉血运重建复合指标的时间。

结果：在基线时，eGFR的平均水平为76 ml/min/1.73 m2（SD 17）。总体而言，3315例（18%）受试者在基线时eGFR较低。在5年的中位随访中，在eGFR正常的受试者中，治疗组232例（3%）受试者发生主要结局，对照组339例（5%）受试者发生主要结局（风险比0.68；95%CI 0.57～0.81；P＜0.001）。在eGFR较低的受试者中，在治疗组64例（4%）受试者发生主要结局，对照组130例（8%）受试者发生主要结局（风险比为0.49；95%CI 0.36～0.66；P＜0.001；交互作用的P值0.047）。与不使用阿司匹林的治疗相比，eGFR校低的受试者使用包括阿司匹林在内的联合策略，相对风险降低幅度更大。除了头晕, 其他副作用在治疗组和对照组之间没有差异，无论其肾功能的分级如何。

结论：无论eGFR如何，固定剂量的联合治疗策略在预防心血管疾病方面均是有效和安全的，但在eGFR较低的个体中，相对和绝对的风险降低幅度更大。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin J Am Soc Nephrol. 2023 Nov 1;18(11):1408-1415.
Fixed-Dose Combination Therapy for the Prevention of Cardiovascular Diseases in CKD: An Individual Participant Data Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37550842/