题目：服用抑酸药和抗生素时，艰难梭菌感染的风险：荟萃分析（Risk of Clostridium difficile Infection With Acid Suppressing Drugs and Antibiotics: Meta-Analysis）

目的：质子泵抑制剂（PPIs）和艰难梭菌感染（CDI）关系的研究逐渐受到人们的重视。我们旨在对服用PPI的患者，进行CDI发生和复发情况的系统评价，并评估并用抗生素对其产生的相对影响，或将抑酸剂转换H（2）受体拮抗剂（H2RAs）的相对影响。

方法：我们对MEDLINE和EMBASE数据库自建库至2011年12月的对照观察性研究进行检索，这些研究报道了患者CDI风险与是否服用PPI之间的关系。并进行随机效应荟萃分析并使用I2统计对统计异质性进行评估。

结果：本研究共纳入42项观察性研究（30项病历对照，12项队列研究），共包括313000名受试者。其中的39项研究的汇总分析表明，与不使用PPI的患者相比，CDI的风险与使用PPI显著相关，比值比（OR）1.74（95% CI 1.47-2.85；P ＜0.001；I2=85%）。其中3项研究的汇总分析显示，CDI复发的风险与使用PPI也显著相关，OR 2.51（95%CI 1.16-5.44；P = 0.005；I2= 78%）。亚组分析不能完全解释统计学异质性的来源。修正后的间接比较表明，与PPIs相比，使用H（2） RAs作为替代剂，其风险较低，OR 0.71(95%CI 0.53-0.97)。相反，与单独使用PPIs相比， PPI和抗生素联合使用会带来更大的风险，OR 1.96(95%CI 1.03-3.70)。对于PPI和抗生素联合使用，协同指数为1.36，因相互作用导致风险的归因比例为0.19，表明与单独用药相比，药物相互作用作用会增加疾病的风险。

结论：尽管有大量的统计学数据和临床异质性，我们的研究表明PPI的使用与CDI的发生率和复发率间有相关性。联合使用PPI和抗生素后，CDI风险进一步增加，但使用H2受体阻滞剂可能风险较小。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22525304

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